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TUhjnbcbe - 2024/9/15 5:38:00
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「本文来源:半岛晨报」

去年10月起,本市慢病检诊实行随到随检。近日,一些市民向大连市医保局反映,自己的慢病待遇“不好使”了。市医保局提醒,部分参保人享受慢病待遇可能已经到达年度最高支付限额,从而不能继续报销。

年10月后,按照相关文件要求,我市慢病检诊工作实行随到随检,检诊通过后,当年最高支付限额按剩余月份折算,次年享受年度最高支付限额。慢病待遇是有报销上限的,比如类风湿性关节炎的年度最高支付限额为元,帕金森氏病的年度最高支付限额为元……如果参保人年度内使用慢病医保报销待遇达到了该支付限额,则同一年度内就不能再继续享受慢病报销待遇了。

市医保局特别针对异地安置的慢病医保报销待遇进行了提示。一些参保人因为各种原因,离开大连在外地生活,办理了医保异地安置。已办理异地安置的慢病参保人,在异地购买享受慢病待遇的药品,需要在异地开具药品发票明细,回大连报销。不论是在异地,还是在大连,参保人可享受的慢病报销待遇的年度支付限额是固定的,在外地和在大连享受慢病报销待遇是累计的。比如,参保人享受的是糖尿病慢病待遇,年度支付限额为元。参保人在外地购买了慢病待遇的药品,回大连报销了元,那么参保人同一年度内还可以享受的慢病报销待遇为元。也就是说,参保人无论是在外地还是在大连,都只能再享受元的慢病报销待遇。

除年度支付额度“超限”之外,市医保局还给出了其他三种影响参保者享受慢病待遇的情况。

一、已经超出基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额。

按照规定,参保人基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为25万元。如果参保人在一个年度内,基本医保统筹支付累计超过25万元,则不能继续享受慢病报销待遇。

二、医保卡有问题不能用。

一些参保人的医保卡(社会保障卡)出现止付和半止付等状态,则医保慢病待遇不能享受。还有的参保人医保卡处于“在院”状态,就是参保人在住院中,或者是出院后没能及时办理结算,医保卡依然处于“住院”状态,这种情况慢病待遇也不能享受。

三、不符合认定标准不能用

不同的慢病病种,享受慢病报销的待遇是不同的,参保人要多了解和熟悉自己的慢病报销待遇及最新的慢病待遇政策。比如,对于恶性肿瘤患者患病10年以上无复发转移不再享受慢病补助待遇,如有复发转移的患者须凭住院材料重新认定。侵袭性牙周炎患者的门诊补助只享受到60岁。享受股骨头坏死慢病待遇的参保人,经手术治疗(包括人工髋关节置换)的和享受下肢静脉曲张慢病待遇的参保人,行大隐静脉剥脱术后的,取消相应慢病待遇。在取消待遇的参保人中,存在单侧手术后,另一侧又出现相应疾病等特殊情况的,可再次进行检诊。如果符合检诊标准,可按规定享受相关待遇。

半岛晨报、39度视频记者苏琳

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