原创崔医声医声相伴崔松说
王慧颖医生科普小课堂
我们之前介绍过，这类患者的心房缺乏有效地收缩，所以他们的左心房里很容易产生附壁血栓，这些血栓一旦脱落，会引起脑栓塞、肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞等动脉系统的栓塞。所以对于房颤患者的临床评估，必须包括一项检查——经胸超声心动图（TTE），来测量左心房大小或体积，评估心功能和左心耳血栓的风险。
医学超声波检查的工作原理是将超声波发射到体内，当它在体内遇到界面时会发生反射及折射，并且在人体组织中可能被吸收而衰减，医生再通过超声仪所反映出的波型、曲线，或影象的特征来辨别。
然而，胸腔内的脂肪、肌肉，肺中的气体均对超声波产生反射或干扰。所以部分患者行经胸超声心动图检查，受声窗限制不能获得满意图像。
心脏位于胸腔内，膈肌的上方，两肺之间，约三分之二在中线左侧。心尖钝圆朝向左前下方，与胸前壁邻近，心底较宽，有大血管由此出入，朝向右后上方，与食管等后纵隔的器官相邻。
经胸超声是从心脏的前面观察心脏，而左心房是心脏四个腔室中最贴近脊柱的，从距离上与经胸探头最远，常不能清晰的反映左心房的情况，对血栓的识别能力有限。
（心脏矢状位图）
机智的的读者们是不是想到了破解的办法？确实，可以从更贴近左心房的部位进行超声检查，即经食道超声心动图（TEE）医生像做胃镜一样，将超声探头置入食管内，从心脏的后方近距离探查其深部结构，是对经胸超声的补充，可显示出更清晰的图像。所谓“横看成岭侧成峰”，多角度观察可得到更多、更全面的信息。
年，由Side和Gosling首先报道了将标准胃镜头端替换为多普勒探头测量胸主动脉流速的经食道超声。经过了几十年的技术改革和临床实践，医院都具备了经食道超声的检测能力。除了判断左心房血栓外，经食道超声心动图在观察上腔静脉、主动脉、房间隔、右室流出道等方面均有其明显的优越性。
（经食道超声示意图）
如果患者经胸声窗条件差，又有食管静脉曲张等不适合做经食道超声的因素，或者主观上对“胃镜”抗拒，又该怎么办呢？别着急，还有办法!
心腔内超声(ICE)已经应用于临床，通过髂静脉穿刺，将袖珍超声探头送入体内，循着血管直抵心腔，探明心脏结构。近日，医院运用心腔内超声来引导房颤消融手术并取得成功。
不管是TTE，还是TEE，或是ICE都是超声技术赐予我们的“慧眼”，帮助我们明明白白看清楚这颗宝贵的心脏。
本文作者：王慧颖医生
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