很久以来，我的观点一直认为乙肝病毒携带者是不需要治疗，与病毒量、乙肝表面抗原定量均没有关系，这也是目前被广大医学同僚认可的观点。众所周知，乙肝病毒携带者处于“免疫耐受”时期，也就是说在这个时期，体内针对乙肝病毒识别的免疫并没有进行，肝功能也并不会受到损伤。不过，最近这一观点遭到了国外某位健康专家的质疑。
乙肝病毒携带者真不需要治疗吗这位国外的专家指出，体内存在乙肝病毒，随着病毒量的不断复制，被感染的肝脏细胞会越来越多。如果不对病毒进行及时控制，随着单个肝脏细胞内的乙肝病毒量增加，肝脏细胞会受到损害破裂。也就是说，即使在没有免疫进展的情况下，高病毒载量的乙肝病毒携带者也需要进行抗病毒治疗。同时，该位专家甚至列举出来一系列的临床数据，证明乙肝病毒携带者与HCC的发生率有正相关关系。该专家还指出，降低乙肝病毒携带者的发病率，需要综合查看家族史情况和hbv-dna定量情况。
我们可以列举临床的一个案例。邓文（化名），今年22岁，乙肝一位“乙肝病毒携带者”，hbv-dna定量结果为4.71E+08IU/ml，两对半定量提示为大三阳且hbsag定量值非常高，正在犹豫是否抗病毒治疗。然而，邓文的母亲目前已经是乙肝肝硬化腹水，并确认多发囊肿，伴随胃底静脉曲张出血，需要进行套扎手术。那么，根据国外专家观点，无论从家族史来看，还是从hbv-dna定量来看，邓文的情况均是需要抗病毒治疗的。然而，邓文的详细检查结果，我们并找不到其需要抗病毒的理由。
乙肝病毒并不会无限制增长邓文在我肝病专科进行了详细的专科检查，检查结果非常详细。肝功能、腹部彩超一切正常，肝弹性值为4.2kPa，一切都是正常的。或许我们会有一个疑问，对于邓文的情况，体内病毒含量非常高，如果不采取抗病毒治疗措施，是否会如国外专家所说，必然会导致乙肝发病呢？通过我国临床结果来看，并非如此。一方面，体内的乙肝病毒并不是无限制复制，即使在没有抗病毒治疗用药抑制的情况下，乙肝病毒也并非无限制的增长。多数可以自发地从大三阳转为小三阳；另一方面，肝脏细胞也并不是一直在被乙肝病毒感染，并非所有的肝脏细胞均被乙肝病毒整合。
对于高病毒载量的乙肝病毒携带者来说，如果进行抗病毒治疗有没有什么坏处？我们知道，乙肝病毒携带者几乎无免疫进展，多数体内的乙肝病毒均为野生株。采取抗病毒治疗，暂且不说会增加经济负担，也可能会导致体内乙肝病毒为了逃避抗病毒药物，产生变异逃逸株，承担了本不应有的风险因素。那么，对于乙肝病毒携带者来说，有没有必要采取合理的办法降低体内乙肝病毒含量呢？可以采取某些措施，但是也需要谨慎。
需要做到定期复查临床上，目前除了药物进行抗病毒治疗外，还有一部分临床上尚未印证的降低病毒的治疗方法。例如，一些通过物理设备采取血液滤除的办法进行乙肝病毒的硬性清理，可在很大程度上降低血液游离的乙肝病毒。也有一些方法，可以在一定程度上降低肝脏中的乙肝病毒含量，可减弱乙肝病毒携带者的发病风险，不过缺少大量的临床验证。
温馨提醒：目前，我国始终坚持乙肝病毒携带者不需要治疗的医学观点。临床上，难点在于如何严格区分乙肝病毒携带者与慢乙肝患者。所以，建议乙肝病毒感染者每间隔3-6个月进行一次详细复查。