原创溪子医学界消化肝病频道收录于话题#CCDE2个
Hp感染是胃癌已知的最强烈危险因素。
据年国家癌症中心公布的数据，我国每天1万人，每10秒钟1.1人被确诊癌症。其中胃癌每年新发现病例约为68万例，占我国所有癌症的近1/3，约占全球发病总数的50%，死亡率也约占世界总数50%。
也就是说，全国每5个癌症患者中就有一位胃癌患者，每死亡3个，就有一个是胃癌。
蓝色表示中国胃癌高发区，颜色越深越突出
幽门螺杆菌（Hp）感染是胃癌公认的主要致病因子，我国目前Hp的感染率为40%～60%。那Hp感染是如何导致胃癌发生？如何根除Hp？根除的最佳时机是？如何做好胃癌的筛查？9月11-13日，年中国消化内镜学年会线上会议如期举行，医院的刘俊教授就Hp感染与胃癌的相关性给出了精彩的汇报。
Hp感染是年轻人患胃癌的唯一风险
Hp已被世界卫生组织（WHO）/国际癌症研究机构（IARC）列为胃癌的第一类致癌因素；荟萃分析显示，Hp感染增加总体胃癌风险达2.4倍，非贲门癌风险达3倍。那Hp感染是如何逐步导致胃癌发生呢？刘俊教授介绍了胃癌的发展模式叫做Correa模式（如下图）。
Hp感染在胃黏膜炎症、萎缩和肠化生中起重要作用
另外，刘俊教授提到，Hp感染是40岁以下人群癌前病变相关的唯一风险因素。也就是说，年轻人患胃癌的唯一风险因素是Hp感染，在胃癌呈年轻化趋势的今天，Hp感染的问题需要年轻人引起特别的重视。
40岁前根除获益最大
马斯特里赫特V/佛罗伦萨幽门螺杆菌感染处理共识报告：
根除Hp可抑制炎症反应，早期治疗可以预防炎症演变为癌前病变（证据级别1b，推荐等级B）。
在部分人群中，根除Hp，当不存在肠上皮化生时，可以逆转胃腺体萎缩，阻止癌前病变演变为癌变（证据级别1b，推荐等级A）。
刘俊教授介绍到，根除Hp不仅能显著减少胃萎缩发生率，还能将胃癌高危人群风险下降73%。
那根除Hp预防胃癌的最佳时机在哪里呢？
马斯特里赫特V/佛罗伦萨幽门螺杆菌感染处理共识报告：在出现萎缩性胃炎和肠上皮化生之前进行根除治疗降低胃癌发生风险的效果更好（证据水平2b；推荐等级B）。
京都幽门螺杆菌共识：在胃黏膜尚未发生萎缩前根除Hp可获得最大的收益（推荐等级强；证据水平高；共识水平：%）。
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告：根除Hp预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化生发生前，在这之后根除Hp仍可消除炎症，使萎缩发展减慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转，但肠化生难以逆转。
总而言之，根除Hp预防胃癌的最佳时机在萎缩、肠化发生前，一般在40岁之前。
为什么最佳时机在这里呢？原因是萎缩发展过程中存在“不可逆转点，这个点就在慢性萎缩性胃炎和肠化生之间。
所以，在胃萎缩或肠化生前根除幽门螺杆菌，阻断了Correa模式肠型胃癌演变进程，几乎可完全消除胃癌发生风险。
因此，根除幽门螺杆菌的最佳年龄为18～40岁。14岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女，除非有必要，不建议检测和治疗。
如何检测和根除Hp？
尿素13C/14C呼气试验，是非侵入性方法，被公认为检测Hp的金标准方法之一，敏感性高达90%～99%，特异性高达89%～99%。
不同检测方法的敏感性和特异性
在治疗方面，目前我国推荐四联疗法[2种抗菌药物+质子泵抑制剂（PPI）+铋剂]作为主要的经验性根除Hp方案，这些方案的根除率均可达到85%～94%。其治疗疗程推荐为10d或14d。
目前抗Hp抗菌药物主要有阿莫西林、克拉霉素、四环素、左氧氟沙星、甲硝唑及呋喃唑酮等，推荐餐后口服。胃酸对抗菌药物活性的影响程度依次为阿莫西林、克拉霉素和左氧氟沙星，对甲硝唑、四环素和呋喃唑酮的影响相对较小。
PPI包括艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑，推荐2次/日，餐前半小时口服。PPI在根除Hp治疗中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃内pH值，从而增强抗菌药物的作用。应选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如雷贝拉唑，可提高根除率。
铋剂包括枸橼酸铋钾（mg）和果胶铋（标准剂量未确定），推荐2次/日，餐前半小时口服。除非有铋剂禁忌或已知属于低耐药率地区，经验治疗根除Hp应尽可能应用铋剂四联方案，它对Hp耐药菌株额外地增加30%～40%的根除率。
如何预防胃癌？
年中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见：在胃癌高危人群中进行筛查和内镜早诊早治，是改变我国胃癌诊治严峻形势的高效可行途径。
也就是说，在高危人群中进行筛查、早期诊断与治疗是预防胃癌的重要措施。以下符合第1项和2～6项中任一项者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：
①年龄40岁以上，男女不限
②胃癌高发地区人群
③Hp感染者
④既往有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病
⑤胃癌患者一级亲属
⑥存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)
早期胃癌的筛查流程：
*内镜检查：比筛查更注重对已发现病变的形态、结构、类型、浸润深度等进一步分析。
对于Hp（+）、萎缩（+）的患者，不仅需要根除Hp，还需要每2年进行内镜精查。
其实胃癌的发生，Hp虽然是致命的凶手，但胃部炎症、男性、老龄、肥胖、糖尿病、咸辣饮食等因素也与胃癌显著相关，平常养成良好饮食习惯，不暴饮暴食，忌烟限酒，少吃生冷硬辣，避免滥用刺激胃黏膜的药物如阿司匹林、消炎痛和可的松等非甾体类抗炎药物，也能大大降低胃癌的发生。
所以，做好我们能够做的，阻断胃癌这个魔鬼的步伐，是我们应对胃癌的最好方法！
专家简介
刘俊教授
三级主任医师、硕士生导师，医院内镜中心副主任、中华消化内镜学会常委，中华消化内镜学会大肠学组副组长、中国医师学会消化病学会委员、湖北省医学会消化内镜学会主任委员，武汉市消化内镜学会主任委员。担任《GUT中文版》、《中华消化内镜杂志》等多个医学杂志编委。
对消化道疾病的诊断和治疗有很高的水平，获得国家自然基金等多项科研项目，熟练掌握各种内镜诊断和治疗，是国内知名的消化内镜专家，特别擅长消化道疾病的内镜下复杂治疗和高难度手术，如消化道出血急诊止血治疗、胆管结石和肿瘤的ERCP治疗、慢性胰腺炎的ERCP治疗、胃肠道癌前疾病及早癌病灶的内镜下黏膜切除术（EMR）和黏膜剥离术（ESD）、黏膜下病变内镜下切除术，固有肌层病灶结扎及挖出术、消化道支架置入术、内镜下胃肠造瘘术、食管胃底静脉曲张套扎-硬化-组织凝胶注射术等。
本文首发：医学界消化肝病频道
汇报专家：刘俊教授
本文作者：CCDE报道组——溪子
原标题：《预防胃癌，根除幽门螺杆菌需尽早！最佳年龄是……》