小伟（化名）是一位32岁的白领，年前来我院消化内科就诊。经医生询问得知，小伙子近一个月以来频繁头晕、乏力，并且伴有“大便带血”现象。门诊查血常规，小伙血红蛋白低至72g/L，属于中度贫血。然而患者随身携带的公司3个月前体检报告显示：血红蛋白g/L，肿瘤标志物等检查均正常。短期内血红蛋白下降如此迅速，这引起门诊医生警觉。在医生的进一步询问下，小伙子才面露尴尬的说出自己有痔疮多年。以往都是偶尔出血，近半年来出血明显频繁，几乎逢便必血。
随后，患者结肠镜提示：肛门口痔静脉曲张明显伴出血，我院内镜诊治中心予以实施透明帽辅助内镜下硬化剂注射治疗术（CASES），住院观察1天后患者出院。门诊随访得知：患者出院后未再出现大便带血情况，同时经补充铁剂、叶酸等治疗，患者近期复查血常规血红蛋白g/L。小伙感慨道：“以往上厕所就是痛苦，鲜红的血给他造成很大心理压力，而且便后起身常常感头晕、站立不稳。现在便血没有了，自己精神面貌也感觉是焕然一新。”
俗话说：“十人九痔”，可见在日常生活中痔疮的发病率很高，约占肛肠疾病的88%，其中以内痔最为常见。劳累、久站、久坐、便秘、饮酒、进食刺激性食物是痔的主要诱因，以便血、疼痛、瘙痒、痔核脱出等为临床症状，并随年龄的增加而逐渐加重，给患者带来严重困扰，同时传统手术后一系列并发症也增加了患者痛苦。简单、微创、费用低廉而又效果良好的手术方式一直是医学追求的目标。随着痔疮近代概念的发展和治疗理念的改变，痔的治疗宜重在减轻或消除其主要症状，解除痔的症状比消除痔疮更有意义。因此找到一种既符合痔的微创理念同时又保护肛门功能的手术方法尤为重要。
我院消化内科积极探索微创治疗，努力发展各项内镜下治疗新技术，年起，在内镜诊治中心许树长教授带领和指导下开展了又一项内镜治疗新技术——透明帽辅助内镜下硬化剂注射治疗术（CASES），这是为我院消化内镜下微创治疗技术的又一次新的突破。硬化技术的出现给治疗痔添加了一种既简单又安全有效的方法，国内外专家均提倡以聚桂醇作为硬化剂注射术为主治疗I、II度及部分III度内痔。下面我们将对透明帽辅助内镜下硬化剂注射治疗术（CASES）治疗内痔做一些科普介绍：
01痔疮的常见症状及处理方法
出血、脱垂、疼痛、血栓形成、粘液分泌、瘙痒、排便异常等。外痔采用外科手术方法治疗，内痔则可采取本文所涉内镜下注射硬化剂治疗。
02内痔的分期
Ⅰ期：以无痛性便血为主要症状，无内痔脱出，便后出血可自行停止。
Ⅱ期：便时带血、滴血或喷射状出血，伴有痔核脱出，便后可自行回纳。
Ⅲ期：便时带血或滴血，伴内痔脱出，或久站，咳嗽，劳累，负重时内痔脱出，须用手回纳。
Ⅳ期：内痔脱出不能回纳，内痔可伴发绞窄、嵌顿。
03治疗机理
透明帽辅助内镜下硬化剂注射治疗术（CASES）的机理是：由内镜在直视下经粘膜针将硬化剂（聚桂醇）准确注入痔核，促进形成血栓，减少内痔静脉团血流，且能引起无菌性炎症，引发内痔静脉团及周围组织纤维化，进而缩小内痔静脉团，达到止血目的。同时由于纤维化的形成，可将已松弛的粘膜借纤维组织重新固定在肛管肌壁上，从而消除了痔脱出症状。此外聚桂醇还有麻醉作用，可减轻患者围手术期疼痛。
04CASES适应症及禁忌症
适应症：Ⅰ期、Ⅱ期、部分Ⅲ期内痔，混合痔内痔部分（尤其对出血内痔效果尤佳）。
禁忌症：严重心肺功能不全，肛瘘、肛周脓肿，血栓性内痔等。
05CASES的优点
无创、安全、有效、无痛苦；与传统肛镜下注射硬化剂比较,CASES用前端带透明帽的结肠镜替代肛镜,视野清晰，定位准确，精准注射，副作用和并发症少，而且对内痔近期出血止血效果肯定。治疗前可同时完成肠镜检查，排除其他易与痔疮疾病相混淆的结直肠病变，可有效防止漏诊。
与目前肛肠外科主流的吻合器痔上粘膜环切术(PPH)治疗比较，局部的刺激小，无需换药，术中、术后无痛苦，术后当天或次日即可下床活动及出院，费用低，患者更容易接受。
一次肠镜微创治疗，轻轻松松解除生活中的大烦恼。广大有“痔”之士，如果您还在忍受痔疮、便血、便秘等疾病的折磨，可以拨打内镜中心电话-咨询或前往内镜中心专家门诊及内镜专病门诊就诊。
内镜专病门诊
熊杰
医学博士，主治医师
内镜专病门诊：周四上午
陈巍文
主治医师
内镜专病门诊：周四上午
内镜专家介绍
专家名片
许树长
医院
消化内科主任医师、教授、博士生导师
专家门诊：周一下午
特需门诊：周二上午
擅长领域：胃肠功能性及动力障碍性疾病的基础和临床；消化内镜的诊治
现任医院党委书记，消化内镜诊治中心主任；任中华医学会消化内镜学分会第八届委员会委员，中华医学会消化内镜学分会食管疾病协作组副组长，中华医学会消化内镜学分会大肠镜学组委员，国家消化内镜质量控制专家组委员，上海市胃食管静脉曲张内镜诊治专委会侯任主任委员，上海市消化内镜专委会委员兼秘书，大肠学组组长，上海消化专委会动力学组委员，上海市中西医消化内镜专委会委员，国家自然基金委项目评审专家。兼任上海市医务青年联合会委员，上海市医学伦理专家委员会委员，上海市医务工会常委，为《中华消化杂志》、《武汉大学学报（医学版）》及《同济大学学报（医学版）》等审稿专家。已培养毕业硕博士研究生20余人，在其领导下的团队主要从事有关脑肠互动异常内脏高敏感的中枢机制的研究以及胃肠道疾病的内镜下诊治临床研究，有关内脏感觉的研究获得年上海市医学科技奖二等奖，曾主持并参与多项国家自然基金项目、上海市科委项目引导类及临床重点项目10余项，该团队目前在研国家自然科学基金面上及青年项目5项、上海市申康临床新技术推广项目1项、上海市科委临床引导类项目1项，已发表包括SCI及核心期刊论文余篇，主编著作3部，参编著作5部，参译著作1部，专利4项。
专家名片
陈莹
医院
消化内科副主任医师、硕士
专家门诊：周一上午，周三下午
擅长:功能性及胃肠动力性疾病的临床诊治、消化道疾病的内镜下诊断及微创治疗，尤其是消化道早癌及粘膜下肿瘤的内镜诊断及ESD治疗、超声内镜、胶囊内镜。
现任上海市食管和胃静脉曲张委员会青年学组副主任委员，上海市中西医结合学会消化内窥镜专业委员会青年学组副主任委员，上海市消化内镜专业委员会青年委员，中国上海肿瘤防治联盟结直肠癌专业委员会委员。
.09-.12在瑞典隆德大学访问交流，以第二完成人获得年上海市医学科技奖二等奖，目前主持及已结题国家级、省部、市级科研项目3项，并参与多项国家自然基金面上项目研究，以第一、第二作者发表SCI5篇，其研究结果发表在MolecularTherapeuticsCancer(IF5.)、AmericanJournalofPhysiology（IF3.）等杂志，参编著作3部，参编译著作1部，专利2项。
文
消化内科
图
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编辑丨宣传处
医院于年由德国医生埃里希?宝隆创建，上海市医院是普陀区唯一医院。年门急诊量超过万人次。拥有上海市重中之重学科骨科、精神神经学科，上海市重点学科心血管内科，上海市重点专科脊柱外科、心身医学科、消化内科，上海市中医示范科；实现急诊与危重症学科、老年医学科、检验医学科、临床药学科入选上海市级平台学科建设计划；院内形成以骨科牵头的运动-神经-精神学科群，心内科牵头的循环-呼吸-胸外学科群，消化内科牵头的消化-普外-内分泌学科三个优势学科群；以及由血液科牵头的血液-肿瘤-影像-病理-检验学科群、肾内科牵头的肾脏-泌尿-妇产-生殖学科两个特色学科群。医院整合学科优势，成功打造三个国家级中心——高级卒中中心、胸痛中心及创伤救治中心，成为沪西北地区的大型急诊危重症与疑难杂症综合诊治中心。建有国家级国际科技合作基地—干细胞与再生医学国际联合研究中心、教育部重点实验室、中美干细胞联合研究基地。拥有国家重点研发计划、首席科学家、国家百千万人才工程等为代表的高水平专家队伍。承担国家重点研发计划、计划等国家级重大重点项目20余项。成果发表在《Nature》、《Science》、《Cell》等国际顶级权威学术期刊。荣获国家自然科学二等奖、教育部自然科学一等奖、教育部科技进步一等奖等为标志的高等级科研成果。
医院作为一所医院，执着于精湛的医术，形成了具有同济特色的温馨“家”文化和全心全意为人民服务的健康传播文化。并以济人济世之心传医者之道，在历次重大抢险救灾、国际援助、扶贫帮困中发挥了同济人“同心同德同舟楫”的博大胸怀，将同济天下的爱国情怀洒满大地。
原标题：《“痔”在必除，解您“难言之隐”》