近日，医院介入医学科实施局麻下经颈静脉肝内门体静脉分流+食管胃底静脉曲张栓塞术成功治疗了一位急性上消化道大出血患者，止血效果“立竿见影”。
患者出血量超ml，生命危在旦夕
56岁的张先生既往体健，清晨5点突然出现呕血、黑便，出血量超过ml，患者伴有头晕、大汗，拨打急救电话送至医院急诊科，医生初步诊断为食管胃底静脉曲张破裂所致的上消化道大出血，紧急予以血管套扎后转入病房，辅以止血、输血、补液治疗，患者仍有黑便，患者胸骨后疼痛不适，血压不稳定，一直较低，高压始终在90-60mmHg徘徊，血红蛋白未见明显回升，考虑仍存在活动性出血，病情危急。
术前造影图像
找到“罪犯”血管，栓塞后成功止血
考虑患者在全麻下开腹手术创伤大，风险太大，经评估患者难以耐受，但保守治疗已经证明不能奏效，患者持续失血，生命危在旦夕，介入医学科尹春晖主任紧急会诊后，考虑患者门静脉高压引起胃底食管静脉曲张破裂出血，随时有生命危险，当前最主要的是止血，决定急诊为患者施行经颈静脉肝内门体静脉分流+食管胃底静脉曲张栓塞治疗。
术中造影显示三支迂曲扩张的食管胃底静脉，血流速度较快，侧枝紊乱丰富，测得门静脉压力为29cmH20，诊断门静脉高压，食管胃底静脉曲张明确，术中确定出血位置后应用栓塞剂进行有效栓塞，栓塞后造影显示出血灶消失，手术成功，术后患者症状明显改善，未再呕血，病情得以控制。
术后正位造影图像
术后侧位造影图像
微创介入，紧急止血显奇效
介入医学科尹春晖主任介绍，门静脉高压是肝炎后肝硬化最常见的改变。门脉高压症时，胃底食管曲张静脉破裂出血是临床难治疾病之一，死亡率高，内科药物治疗疗效十分有限。在无法获得内镜下硬化止血治疗或上述治疗失败的情况下，可以考虑介入栓塞治疗或门腔静脉分流（TIPS）治疗。医院介入医学科已成功挽救了数百名肝硬化门脉高压患者的生命，尤其在急性消化道大出血时紧急止血方面取得立竿见影的疗效。