当听到肝穿刺时，大多数小伙伴内心都很拒绝：那是什么？有必要吗？会不会痛？对我肝脏有没有影响？今天就从肝病专科医生的角度，分享一下医学上肝穿刺的重要意义。
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确定肝脏内部真实病变程度
这一点对于乙肝病毒携带者来说尤其重要。经过反复科普，乙肝病毒是肝癌肝硬化高危因素这一观点已深入人心（我国85%的肝细胞癌患者携带乙肝病毒感染标志）。
通常，我们都会叮嘱乙肝病毒携带者每半年复查。各项检查结合起来，都是为了寻找病毒引起肝脏炎症活动或肝脏纤维化或肝细胞癌的证据。
但肝脏作为一个没有神经且代偿强大的器官（只有三分之一的肝细胞健康，就能维持正常的代谢和运转），在出现指标异常时，往往病变已经不轻；门诊经常遇到年年体检指标都正常，却突然发现肝硬化或肝癌的悲剧，而肝穿刺就是早期且准确反映肝脏内部真实病变的唯一手段。肝组织病变显示炎症和/或纤维化在2级以上是抗病毒治疗的依据之一。
我科肝穿病例（一）：
34岁，乙肝携带者，每半年复查一次，肝功能在内的各项检查都正常，乙肝病毒载量（HBVDNA）近期波动。肝穿提示2级炎症，1级纤维化，需要抗病毒。
我科肝穿病例（二）：
25岁，乙肝携带者活动，近半年转氨酶反复轻度升高，肝脏硬度值轻度升高（9.2）。肝穿刺提示3级纤维化（图二中染成蓝色的是纤维组织，包绕着紫红色的肝组织形成早期肝硬化的表现：早期假小叶结构）。
理论上讲，病毒静止，病毒量不管高低一般会稳定（免疫耐受期或免疫控制期），如果病毒数量或表面抗原变化，特别是由多变少甚至变无，反映了免疫系统在一遍遍清除病毒，而在斗争过程中，肝脏就会产生不同程度的炎症和纤维化。
我身边有个同事的母亲就是这样的情况：乙肝病毒和表面抗原自动转阴，提示自愈，但肝脏已经硬化，出现脾大、腹腔积液、食管静脉曲张等失代偿期并发症。
所以，反映病毒复制活跃的“大三阳”（对应高病毒载量），在未治疗的情况下，经过自己的免疫系统清除转为“小三阳”（低对应病毒载量）甚至自愈，更应该警惕血清里乙肝感染标志物转阴，病毒转为地下活动：仅存在于肝组织内的隐匿性感染（有流行病学调查推算概率为16.07%）；以及反复清除病毒过程中导致肝脏内部明显纤维化的情况。
（下图可见，即便肝功能正常，年龄越大，内部病变明显的占比越大；小三阳内部显著纤维化高于大三阳：49%24%）
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明确肝损伤病因
在乙肝携带者中，明确肝脏内部真实病变，2级以上炎症或纤维化建议积极抗病毒治疗。因为抗病毒疗程不定，需要长期甚至终身服药；有些时候，做肝穿是为了避免吃药。
曾有个三十岁的乙肝携带者，转氨酶反复轻度升高，他自己本身有脂肪肝也有长期饮酒，在和我商量治疗方案时说：王医生，我能戒酒，也保证能减肥纠正脂肪肝，但接受不了长期吃药。在这样的情况下，他积极配合我的建议，完善了肝脏穿刺。取出来的肝组织在镜下看以脂肪样变、脂肪性肝炎为主，未见乙肝病毒引起的炎症病变及纤维化，暂时无需抗病毒治疗。
肝穿注意事项
禁忌症
1.肝血管瘤、肝多房棘球病蚴病；2.肝外梗阻性黄疸；3.有明显出血倾向，或严重血小板减少、凝血功能障碍；4.昏迷或其他疾病不能配合者；5.穿刺路径有感染病灶等。
并发症
疼痛（发生率84%），出血（发生率0~5.9%），气胸、血胸、胆汁性腹膜炎、感染、胆道炎、神经痛等。
现在的肝脏穿刺，都是由经验丰富的医生在B超引导下操作，可以精准找到合适的位点，完美避开血管。只要凝血功能正常，基本上不太出现出血的风险；最常见的还是穿刺点的疼痛。正如前面所说，肝脏没有神经，这种程度局限在皮肤、肌肉和肝脏包膜，可以耐受的程度，且短期内消失。
（医学科普具有普适性，如有个性化需求，建议您就诊咨询。）
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