#假期享瘦指南#
1超重女博士要求手术治疗静脉曲张
王女士39岁是一位海归未婚女博士，因为下肢静脉曲张夏天不敢穿裙子慕名来看我门诊，希望手术消除静脉曲张。工作常加班，有时头晕头疼，检测血压/85mmHg,身高cm，体重75kg，BMI体重指数为30。腰围89cm，抽血检查低密度脂蛋白和甘油三脂均异常升高，甲状腺功能正常。双侧下肢轻度静脉曲张，无足踝浮肿。询问后得知她常加班熬夜，夜间爱吃夜食，缺乏运动，有时月经不调。曾有个男朋友因为她体型和加班等因素分手。综合分析她的问题是超重肥胖引起的代谢问题包括血压高、月经紊乱和静脉曲张，静脉曲张问题目前不需要先手术。BMI指数（体重指数）=体重(kg)÷身高(m)2，正常体重BMI18.5-23.9，BMI18.5为体重过低，BMI24.0-27.9为超重，BMI≥28为肥胖。此外测量腰围，男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm提示腹部肥胖。王博士体重和腰围检查资料提示属于肥胖。
体重指数显示肥胖2采取节食、运动控制体重
建议王女士先采取锻炼运动减轻体重，之后静脉曲张会减轻不需要手术。建议控制饮食，减少主食摄入量，如大米或馒头，甜食等碳水化合物食物。摄入过多碳水化合物食物在体内会转化为脂肪，不利于减肥。在控制饮食的同时要坚持运动，每天至少30分钟以上，每周不少于5次。
最初她采取慢跑的方式，刚跑步时，气喘吁吁，循序渐进一个月下来，活动后无气喘的感觉了，但是体重减少不明显。然后网购跑步机，在机器上高强度的跑步运动，每天晚上至少30分钟，结果体重有所下降，但是跑步下来，饥渴明显，就不得已吃不少甜食等更多食物，她再次来门诊复查时静脉曲张变轻了，血脂正常了，但是检查腰围81cm，体重71kg，感觉下降不明显，BMI是28.4。因为减重效果不理想，咨询锻炼运动联合用药减肥问题。
跑步机锻炼减肥3添加药物控制体重
王女士采取了运动减肥，效果不满意的原因是仅注意锻炼，对于饮食控制重视不够。运动消耗的热量比我们想象的要少，特别是运动后出现饥饿，必然吃的多，这样在减肥方面效果不满意。单纯靠跑步减肥而不注意饮食控制，功效不够理想。人们之所以肥胖纹是因为摄入的食物不能完全代谢出去，供大于求，热量在体内转化为脂肪，在皮肤下方或体内器官和血管处聚集，结果造成肥胖超重、脂肪肝等，引起内分泌紊乱，引发多种代谢疾病如月经不调、糖尿病、高尿酸血症。由于过度肥胖给骨骼及关节带来负担，引发各种骨关节病；气道受影响，会出现睡眠呼吸暂停，严重的会窒息危机生命。因此，世界卫生组织已经将其列为重要的疾病。
减少食物中脂肪的摄入，对减脂健身有很大帮助。当运动和控制饮食减肥不满意时，可以考虑药物如赛乐赛辅助减肥。脂肪酶是胃肠道分解脂肪所必需的酶，赛乐赛奥利司他胶囊属于脂肪酶抑制剂，不是作用于中枢神经系统，所以吃药后不会抑制食欲，无失眠、心慌、口干、乏力、腹泻等副作用产生，符合世界卫生组织“不节食、不腹泻、不乏力”的健康减肥要求。奥利司他主要作用于胃肠道，与胃脂肪酶的四氨酸残疾结合，使脂肪酶失活，胃肠道的脂肪酶就不能分解食物中的脂肪为游离脂肪酸，抑制脂肪的和吸收，阻断减少肠腔黏膜对吃的食物中脂肪的吸收利用，促使脂肪从大便中排除体外。消除肥胖引起的许多不良后果，如静脉曲张、月经失调和糖尿病等。赛乐赛已经通过中国食药监局、美国FDA、欧盟EDQM的权威认证，当人体消耗的热能大于身体摄入的脂肪和热量时，自然就达到减脂减肥的效果。
王博士在平常的饮食控制锻炼身体的基础上，开始服用赛乐赛奥利司他胶囊，因为药物的禁忌症包括孕妇、对于药物过敏者、慢性吸收不良综合症，胆汁淤积性患者或甲状腺功能减退导致的肥胖。王博士不存在这些情况，决定服药，在吃饭时或者餐后1小时内服用赛乐赛奥利司他胶囊一粒。如果不吃饭或者食物中不含有脂肪，就不吃药。她服药后2-3天出现大便紧急感，大便次数增多，其实是脂肪性大便，脂肪泻导致的，是药物的正常反应。后来这种感觉逐步减缓。
4联合药物治疗后，体重恢复正常，静脉曲张缓解不用手术
采用运动、食物控制和药物联合措施后，1个月后体重由71kg降为65kg，3个月后变为59kg，BMI为23.6，属于正常体重范围，血脂正常，腰围由89cm变为68cm，检查静脉曲张突出不明显，不在需要手术治疗。由此案例可以看出，肥胖患者的静脉曲张可以先考虑减重来缓解静脉曲张，以减少手术的顾虑和并发症。
饮食中注意新鲜蔬菜和水果的摄入