对于大多数人来说，吃饭是一件让人开心的事。然而，对于甘肃兰州的九旬高龄吴老太来说，每次进餐，都是不那么美好的经历，吃饭这件事甚至成了她的心头大患。原来，30余年来，吴老太进食后时常会有恶心、呕吐，为此她前医院，然而进食后哽噎不适这个难题却一直都没能解决。
今年4月，医院接受上消化道钡剂造影检查提示：食管扩张，下段呈“糖葫芦”状改变，贲门钡剂通过受阻，呈“鸟嘴样”改变，被诊断为贲门失弛缓症。吴老太的子女辗转打听到我院消化内科胥明主任并来院就诊。
隧道建立后，固有肌层（环形肌）切开
住院后，胥明主任针对吴老太的病情，作了认真细致的评估，6月8日，对其进行了贲门失迟缓POEM术（经口内镜下肌切开术），术中进镜见食管中段起呈乙结肠样，节段性肌层脊状增厚，于胃食管连接部（EGJ）上方约10cm行粘膜下注射，纵行切开粘膜层，分离粘膜下层后建立粘膜下“隧道”，随后在胃镜直视下纵行切开环形肌至EGJ下方2cm以上，近贲门处全层肌切开，止血后应用金属夹封闭粘膜层切口。术中粘膜层少许穿透，并行钛夹夹闭，手术便顺利结束。
手术后三天，吴老太尝试进食半流质，自觉较前明显通畅，也未再出现恶心、呕吐的症状。复查上消化道造影，提示食道对比剂通过顺利，贲门形态也恢复了正常。一个“小”手术解决了30多年的“顽疾”，吴老太带着不尽的感激和十分的欣喜回了老家。
科普小贴士
一、什么是贲门失弛缓症？
贲门失弛缓症又被称为贲门痉挛、巨食管，是由于食管胃结合部（EGJ）神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病，主要特征是食管缺乏蠕动，食管下括约肌（LES）高压以及对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及体重减轻等。该病的疗法主要包括药物、内镜和手术，旨在降低LES压力，使食管下段松弛，从而解除功能性梗阻。
二、什么是POEM？
1.经口内镜下肌切开术（POEM）是一种通过隧道内镜进行肌切开的微创新技术，通过内镜下贲门环形肌层的切开最大限度的恢复食管的功能，目前已成为贲门失弛缓症的首选治疗。
2.POEM的优势：手术时间短、恢复快，并发症少，疗效好，术后早期即可恢复进食，术后95%患者吞咽困难得到缓解，且反流性食管炎发生率低。
3.POEM具体操作过程如下图：
胥明
主任医师，消化内科主任
硕士研究生导师
专家门诊：周三上午
上海市医学会消化系分会胰腺学组委员
上海市第八届消化内镜委员
上海市第八届静脉曲张学者委员
上海市消化内镜ESD青年学组副组长
上海市中西医结合内镜ERCP学组委员
上海市抗癌协会消化内镜专业委员会委员
上海市老年学会委员
中华消化心身联盟上海市委员会首届理事
上海市健康教育协会消化与健康专家委员会委员
浦东新区消化学科带头人
浦东新区医学会内镜专委会委员
浦东新区中医药协会脾胃病专委会副主任委员
年毕业于上海第二医科大学，医学博士，主任医师，硕士研究生导师。曾任同济医院南院消化科执行主任。年作为访问学者在加拿大魁北克Megill大学医学院进修消化内科，年到香港中医院研修。擅长消化系统危重症的诊治，如重症胰腺炎、消化道大出血、胆道休克、重症炎症性肠病等。精通各类内镜操作，熟练掌握ERCP、ESD、EUS、ESVD、PEG、消化道支架置入等内镜下介入治疗。以第一负责人主持浦东新区卫计委课题一项，江西吉安市科委课题一项；江苏省自然基金一项，南京医科大学课题2项，获得上海市科技进步发明三等奖，发表SCI论文9篇，中华系列文章5篇，参编专著3本。
撰稿：杭冬云何晓童
原标题：《“小”手术解决大问题POEM术解除九旬老人30余年困扰》