63岁的阿方是个素食主义者，平时十分注重养生，坚持锻炼。他的BMI一直控制在24以下，高密度脂蛋白也一直处于70以上的水平，并且弗雷明汉心血管风险评分是8%。这些数据相对来说都比较健康，他身上的问题是收缩压可达到mmHg，偶尔有心率不齐的表现。
医生建议阿方每天服用81mg阿司匹林，但是他却不想服用..他觉得是药三分*，自己一直身体很健康，为什么要服用药物呢。但是看了很多医生后，都是一样的结论，这让阿方十分苦恼，自己到底该不该服药？
阿司匹林要不要服用？适合哪些人群？
医院药剂科主任毛静怡认为，针对阿方的身体情况，可以选择不服用阿司匹林。
因为相对而言来说，阿方的年纪还比较轻，并且有锻炼习惯，体重指数和高密度脂蛋白含量也都是很健康的，罹患心脏疾病的风险相对较低。再加上他的费雷明汉血管评估风险指数也是正常的，该指标可以评估心脏病突发几率。
并且阿方的饮食习惯非常健康，日常鲜少能摄入可触发动脉粥样硬化的物质，如饱和脂肪、转化油和胆固醇。综合这些情况，所以认为阿方可以不服用阿司匹林来预防心血管疾病发生。
阿司匹林适用于哪些人群呢？
·有糖尿病史且吸烟、年龄在30以上且伴有其他心血管危险因素，如高血压、吸烟以及血脂异常等；
·年纪＞50岁、糖尿病伴有高血压、存在心血管和肾脏器官损伤；
·费雷明汉血管评估风险＞10%的人群。
上述的这些都属于心血管疾病的高发人群，都应该用药来预防心血管疾病发生。
那么，阿司匹林不适合哪些人服用呢？
·患有消化道溃疡、食管静脉曲张、肝硬化、消化不良者；
·使用糖皮质激素者；
·日常经常牙龈、皮肤出血人群；
·本身存在严重肝损伤、低凝血酶原症等凝血功能障碍人群；
·孕妇以及感冒合并发热的儿童。
阿司匹林早上服用还是晚上服用？
关于阿司匹林的服用时间，目前意见尚不太统一，但分歧主要是在于早上或晚上服用。对于高血压患者来说，阿司匹林对血压控制有一定的不利影响，一般应避开早上、下午的血压高峰，以及与降压药间隔服用。有研究认为，轻度高血压的患者在睡前服用阿司匹林，可以起到很好的降压效果，但是上午服用就没有这个效果，研究证实了阿司匹林阿司匹林服用具有生物时效性。
据临床统计数据显示，心血管意外事件的高发事件是在清晨6点到12点之间，服用阿司匹林一般三四个小时才能达到血药浓度高峰。如果早晨起床后才服用的话，则无法起到最佳的保护效果。而下午6点到12点之间是他身体血小板声称的活跃时段，晚上服用阿司匹林可以让他的作用发挥最大化。
也有实验认为，阿司匹林在早晨服用更好，因为早晨服用后可以让血液内的前列环素水平比夜间低，夜间服用则会起到反效果。
前列环素的作用是扩张血管、抗血小板凝聚，在夜间凝血度是最高的对于一些需要血管扩张和抗血小板距离的人群而言，早晨服用更好。
所以服用阿司匹林哪个时间段好，其实并没有确切的结论。主要是要根据患者服药的目的来决定服用的时间。对于需要经常用药的人群来说，最怕的就是用药久了身体会出现不良反应，阿司匹林长期使用会带来不良反应吗？
长期服用阿司匹林，会有什么不良反应？该如何预防？
1、局部作用
阿司匹林在进入体内后，会直接和胃粘膜接触。这样一来会让胃粘膜上皮细胞层完整性丧失，还可能会分解粘液层，会破坏胃粘膜的屏障。在这种情况下，会给胃酸、胃蛋白酶入侵胃部制造机会，并且会促进H逆扩散。易导致胃粘膜出现瘀斑、浅表糜烂。
2、系统作用
在进入体内循环后，阿司匹林会对环氧化酶起到抑制作用，减少胃粘膜对于前列腺素合成，导致黏膜失去一段保护作用。并且阿司匹林还会增加脱氧化酶活性，增加具有收缩作用的白三烯，会影响胃糜烂、胃黏膜出血等病出现。
该如何去预防这些不良反应出现呢？
·选择适合的服用剂量
一般情况下，服用75~mg的阿司匹林可以起到抗血小板凝聚作用，一般用于治疗心绞痛、心肌梗死以及脑梗等疾病；~0mg剂量的用量可以解热镇痛，对于感冒引起的发烧、头痛等病有很好的治疗效果；超过mg的用量则可以消炎和抗风湿。
大量研究的资料认为，服用阿司匹林来预防的剂量应该在每日50~mg为宜，该剂量的药物可以起到好的预防效果，又不会产生大的*性反应。
·选择正确的服药时间
上文提到，不同时间服用阿司匹林所带来的作用也不同，用药前要选择适合自己的时间。
·避免同时服用增加胃酸分泌的药物
糖皮质激素会增加胃酸分泌，降低胃粘膜对于胃酸的抵抗力。维生素B1可以增加胃酸浓度，加剧阿司匹林对于胃粘膜的损伤。所以在服用阿司匹林时，要注意避免和这些药物共用。
·注意同时服用保护胃粘膜的药物
用药的同时可以配合一些预防胃粘膜损伤的药物来同服，如硫酸铝、质子泵抑制剂以及雷尼替丁等，但是需要在专业医生指导下服药。
·注意观察不良反应
用药时要注意观察身体的情况，当出现一些不良反应时要及时去就医检查，咨询专业医生是否停用药物会更改服药的剂量。阿司匹林的作用很多，但是需要正确服用，一旦服用不正确反而会给健康带来不利影响。
参考资料：
[1]《长期服用阿司匹林的不良反应及防治措施》.中外医学研究.
[2]《阿司匹林肠溶片服用时间的探讨》.中国实用医药
[3]《你是否适合服用阿司匹林》.心血管之友
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