“妊娠”究竟给女人带来了什么？真的只就是“怀胎十月”？除了肚子能看出来，其他毫无变化？在激素和神经内分泌的影响下，孕妇体内各系统发生一系列生理变化以适应胎儿生长发育的需要并为分娩做准备。今天的内容我们主要围绕生殖系统的改变来进行了解。
生殖系统的变化
子宫、卵巢、输卵管、阴道、外阴在生殖系统中这五个方面的改变尤为明显。
（一）子宫
妊娠期子宫的重要功能是孕育胚胎、胎儿，同时在分娩过程中起重要作用。是妊娠期及分娩后变化最大的器官。
1.子宫大小
随妊娠进展,胎儿、胎盘及羊水的形成与发育,子宫体逐渐增大变软。
至妊娠足月时子宫体积达35cmx25cmx22cm;容量约ml,增加约倍;重量约g,增加近20倍。妊娠早期子宫略呈球形且不对称,受精卵着床部位的子宫壁明显突出。妊娠12周后,增大子宫逐渐超出盆腔,在耻骨联合上方可触及。妊娠晚期的子宫会轻度右旋。子宫增大主要是由于肌细胞的肥大、延长,也有少量肌细胞数目的增加及结缔组织增生。
子宫肌壁厚度非孕时约1cm,至妊娠中期逐渐增厚达2.0~2.5cm,至妊娠末期又逐渐变薄为1.0~1.5cm或更薄。早期子宫的增大受内分泌激素(主要为雌激素)的影响,以后的子宫增大系因宫腔内压力增加所致。
自妊娠12~14周起，子宫可出现不规律无痛性收缩。特点为宫缩稀发、不规律和不对称,随妊娠进展而逐渐增加,但宫缩时宫腔内压力通常为5~25mmHg,持续时间不足30秒,不伴宫颈的扩张,这种生理性无痛宫缩称为BraxtonHicks收缩。
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2.子宫血流量
妊娠期子宫血管扩张增粗,子宫血流量增加,以适应胎儿-胎盘循环的需要。
孕早期子宫血流量为50ml/min,主要供应子宫肌层和蜕膜。
妊娠足月时子宫血流量为~ml/min,其中80%~85%供应胎盘。子宫螺旋血管走行于子宫肌纤维之间，子宫收缩时血管被紧压,子宫血流量明显减少。过强宫缩可导致胎儿宫内缺氧。
3.子宫内膜
受精卵着床后,在孕激素、雌激素作用下子宫内膜腺体增大。腺上皮细胞内糖原增加,结缔组织细胞肥大,血管充血,此时的子宫内膜称为蜕膜(decidua)。
按蜕膜与囊胚的关系,将蜕膜分为3部分:
①底蜕膜(basaldecidua):囊胚着床部位的子宫内膜,与叶状绒毛膜相贴,以后发育成为胎盘的母体部分;
②包蜕膜(capsulardecidua):覆盖在囊胚表面的蜕膜,随囊胚发育逐渐突向宫腔;
③真蜕膜(truedecidua):底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部分的蜕膜，妊娠14~16周羊膜腔明显增大.包蜕膜和真蜕膜相贴近,宫腔消失（如下图）。
4.子宫峡部
位于宫体与宫颈之间最狭窄的组织结构。非孕时长约1cm,妊娠后子宫峡部变软，逐渐伸展拉长变薄,扩展成宫腔一部分，临产后伸展至7~10cm,成为产道一部分,称为子宫下段,是产科手术学的重要解剖结构。
5.宫颈
在激素的作用下,宫颈充血、水肿,宫颈管内腺体增生、肥大，使宫颈自妊娠早期逐渐变软,呈紫蓝色。宫颈的主要成分为胶原丰富的结缔组织,不同时期这些结缔组织的重新分布,使妊娠期宫颈关闭维持至足月，分娩期宫颈扩张以及产褥期宫颈迅速复旧。妊娠期宫颈黏液增多,形成黏稠黏液栓,富含免疫球蛋白及细胞因子,有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用。
（二）卵巢
妊娠期卵巢排卵和新卵泡发育均停止。于妊娠6~7周前产生大量雌激素及孕激素,以维持妊娠继续。妊娠10周后*体功能由胎盘取代,*体开始萎缩。
（三）输卵管
妊娠期输卵管伸长,但肌层并不增厚。黏膜层上皮细胞稍扁平.在基质中可见蜕膜细胞。有时黏膜呈蜕膜样改变。
（四）阴道
妊娠期阴道黏膜变软,水肿充血呈紫蓝色(Chadwick征)。阴道壁皱襞增多,周围结缔组织变疏松,肌肉细胞肥大,伸展性增加，有利于分娩时胎儿的通过。阴道脱落细胞及分泌物增多呈白色糊状。阴道上皮细胞含糖原增加,乳酸含量增多,使阴道pH降低,不利于致病菌生长,有利于防止感染。
（五）外阴
妊娠期外阴部充血,皮肤增厚，大小阴唇色素沉着，大阴唇内血管增多及结缔组织松软，故伸展性增加，有利于分娩时胎儿的通过。妊娠时由于增大的子宫压迫,盆腔及下肢静脉血回流障碍，部分孕妇可有外阴或下肢静脉曲张，产后多自行消失。
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