TUhjnbcbe - 2023/10/31 17:28:00
近期，70多岁的宋大伯（化名）坐着轮椅来医院血管外科孟路阳主任医师的诊室。定睛细看，他的左小腿裹着一层白色的石膏，孟路阳主任细心将他腿上的石膏层层剥离，一条遍布伤口的腿映入眼帘，让人不由得吸口凉气。图注：DSA手术寻访多地仍治不好溃疡他最终涂上石膏闭门不出宋大伯的子女都已成家，但忙了一辈子的他闲不下来，回到老家耕作。可渐渐地，他却感觉一向有力的双腿忽然没了力气，常干一会活就腰酸背痛，双腿发麻，走一段路就得坐下休息。宋大伯起初认为是自己年纪大了，可腿上出现的“小溃疡”却给了他“致命一击”：在一次干完农活后，宋大伯发现左腿上莫名出现一个小伤口，就是这个不起眼的“口子”，却在短短一个月的时间里，发展到三个如硬币大小的溃疡，“痒得实在受不了！”他先后购买了十余种药，吃的涂的都用上了，仍未见好转；甚至还数次做了清创治疗，但“溃疡”十分顽固，时好时坏。无奈之下，宋大伯又开始使用民间偏方，结果在一次次尝试下，溃疡迅速蔓延至整条左小腿，稍微动一下，就钻心的疼。“若再严重下去，很可能面临截肢的风险。”听完医生的话，宋大伯崩溃了，只是每日将石膏涂抹到腿上，闭门不出......克服重重困难“烂腿”终于保住了今年，子女将宋大伯接到杭州，才有了文章开头这一幕。接诊的孟路阳主任医师在仔细清创后发现，宋大伯的左小腿不仅存在严重感染，还可能潜藏着静脉曲张等多种血管疾病。经反复劝说，宋大伯决定再试最后一次。可坏消息接踵而至，宋大伯的静脉曲张是由深静脉血栓所引起的，目前已进入最危险的C6期，同时还有严重的动脉硬化闭塞，伤口已被多重细菌感染，引发低蛋白血症、贫血等多种并发症。孟路阳带领团队为宋大伯制定了药物抗感染、消肿、抗凝，分步进行血管、植皮手术的方案。通过多次清创，孟路阳团队对宋大伯遍布小腿的溃疡进行全面“清理”，剔除坏死组织，并实施封闭式负压引流，改善腿部皮肤情况。在此基础上，孟路阳团队又展开了最为关键的四次手术：第一次下肢动脉血管介入手术，DSA造影机下，顺利开通闭塞的左下肢股浅动脉，解决了左膝下动脉血管多节段狭窄、闭塞的问题；图注：血管相关影像第二次下肢静脉血管手术，同样先在DSA引导下，在血栓后狭窄闭塞的左侧髂静脉寻找通路，配合球囊扩张、支架植入，开通左侧髂静脉，恢复左下肢静脉血流，同时考虑到宋大伯的身体状况，通过充分的术前超声进行静脉血流动力学分析，运用静脉曲张通过硬化剂注射，让他的静脉曲张治疗得到治疗。动静脉相继血管开通后，溃疡面状况开始逐步改善，为后续植皮打下基础。随后，在皮肤外科的联合诊治下，医生团队分别从宋大伯的双侧大腿取下皮肤，通过两次植皮手术移植到左小腿的溃疡上......最终，在经历四次手术，近60天的综合治疗后，宋大伯终于惊喜地发现“烂腿”正一点点好转，待出院前换药时，他激动地朝医生竖起大拇指。“小伤口”只是开始这些人群需格外注意经久难愈或反复发作的“老烂腿”，往往存在着血管系统方面的问题，孟路阳介绍，像宋大伯这样的患者在门诊中并不少见，以60~80岁的中老年人居多，很多患者曾反复多次就医治疗皮肤瘙痒、破溃、肿胀等症状，却没有得到根治。“这是因为根源藏在血管里，下肢位置比较低，易出现血液循环不良，而且下肢皮肤相对容易受损，引发溃疡。”孟路阳说，不解决“土壤供营”问题，仅处理表面伤口，可以说是“治标不治本”，就像宋大伯曾短期恢复但又会迅速恶化。皮肤溃疡的治疗需先改善下肢的血液循环，从而减少溃疡面周围的水肿和血液的淤积，增加溃疡局部的营养，经综合治疗，才能从根本上治愈。而可能引起下肢皮肤溃疡的血管原因有很多：除了大伙熟知的静脉曲张，深静脉回流障碍、急性深静脉血栓形成后遗症等也会引起下肢静脉性溃疡；动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病性血管病变、雷诺氏综合征等则会引起下肢动脉性溃疡。图注：其他老烂腿患者这些“溃疡”起初往往只是比指甲盖还小的伤口，它们先痒后痛，继而红肿破溃，而且会持续蔓延、经久难愈、极易复发，让患者苦不堪言，同时溃疡的周围皮肤十分容易受到影响，常伴随着皮肤变色、瘙痒、疼痛。慢性下肢皮肤溃疡患者更是常出现几种细菌混合感染的情况，甚至可能面对截肢、癌变、败血症等风险。 孟路阳提醒：有高血脂、高血压、糖尿病、动脉硬化、下肢静脉曲张、肥胖、家族史等风险的市民，都是下肢皮肤溃疡的高危人群，需格外注意。“转载请注明出处”