TUhjnbcbe - 2023/10/23 21:57:00
大众网记者*超潍坊报道近日，介入医学科团队成功救治一名肝硬化、食管胃底静脉曲张导致消化道大出血患者。肝硬化门静脉高压症引起的食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）是最常见的消化系统急症之一，病死率高，内科治疗效果欠佳，外科治疗风险大，病人需多次反复入院治疗。该病一直是困扰临床治疗的难题。介入治疗（断流术、分流术）肝硬化门脉高压症和上消化道大出血已成为治疗该病症的主要手段之一。经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（TIPS）就是在肝静脉及门静脉之间建立一个人工分流通道，使淤滞高压的门静脉的血液得到有效分流，防止再次发生消化道大出血，对顽固性肝性腹水也能起到神奇的疗效。病例展示患者林某，女，70岁，因“腰椎压缩性骨折”入住我院老年骨科，接诊医师经过详细询问病史后，得知患者有肝硬化门静脉高压病史，并多次出现过消化道出血情况，邀请脾胃病科医师会诊后到腔镜中心行胃镜检查，发现患者存在重度食管胃底静脉曲张、糜烂性胃炎。入院后第5天，患者突然呕吐咖啡色胃内容物，大便发黑，值班医师积极内科止血治疗，并及时联系了介入医学科尹春辉主任，尹主任详细复习病史及影像学资料，告知家属患者多次出血的根本原因是肝硬化门静脉高压症引起的食管胃静脉曲张破裂出血，如果不积极治疗，患者再次发生出血将危及生命，如此巨大的曲张静脉内科保守止血及外科手术治疗效果欠佳，家属了解病情后同意行介入微创手术治疗。介入医学科尹春辉主任带领其介入团队详细分析患者病情，最终决定了采用经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（TIPS），手术在介入手术室如期进行，介入团队成功穿刺右侧颈内动脉及肝内门静脉并进行了相关造影，娴熟的介入诊疗技术使的本次手术风险减低的许多，经肝静脉成功穿刺门静脉分支，导丝引入导管至脾静脉造影显示粗大迂曲的食管胃底静脉，并证实肝动脉无损伤出血，后按照预设方案成功先用弹簧圈、医用胶对粗大的食管胃底静脉曲张团进行栓塞，然后在门静脉与肝静脉之间成功放入支架，术后造影显示食管胃底静脉曲张团消失，支架位置精确，血流通畅。整个手术花了90分钟时间，术后患者的门静脉压力从35cm水柱，降低23cm水柱,大大降低了患者以后消化道大出血的风险。