血栓,通俗地说就是血管堵住了,它之所以被称为“沉默的杀手”,是因为它可以悄无声息,毫无征兆地出现在任何血液运行的部位,任何时间,导致血液运行不顺畅或堵塞。一旦堵塞严重,可能造成器官失血而发生严重后果,甚至突然死亡。
最令人震惊的是,很大一部分的血栓是没有任何症状及感觉的,医院做的血常规检查等,均显示为一切指标正常时,它却可能在人们不知不觉,或自以为没问题的情况下突然发生。
如果它在脑部血管发生,就可能是脑梗。在心冠状血管发生,就可能是心梗。在肺部血管发生,就可能是肺栓塞。如果出现在四肢的血管,就可能是静脉曲张或静脉炎,等等。
关于血栓的问题,它可以有诸多的表现形式,这一次,我们就先来谈谈由血栓产生的深静脉炎。
血栓性静脉炎是一个无菌的炎性过程,会导致产生血凝块,并阻塞一条或多条静脉,通常是腿静脉。受到影响的静脉可能靠近皮肤表面(血栓性浅静脉炎),也可能位于肌肉深处(深静脉血栓形成)。从而发生疼痛和肿胀,行动不便等症状,严重的可能会导致肌肉坏死,以至于出现不得不截肢的情况。
造成血栓性静脉炎的原因有多种,包括:外伤,久不运动,寒冷潮湿,等等。中医看来,病因,病机为湿热下注,气血瘀阻和气血失和而致。
《医宗金鉴·外科心法要诀》称为*鳅痈,谓:“此证生在小腿肚里侧,疼痛硬肿,长有数寸,形如泥鳅,其色微红,由肝、脾二经湿热凝结而成。“而本病患者年老,气血不足,气血运行不畅,加之痰湿阻滞经络,寒邪凝滞,发为本病。
当然也有解决的办法,它可能自动地,或者在医师与患者的治疗和干预之下发生好转,许多症状都会随着血栓的解除而改善或消除。
深部静脉炎是常见的周围血管病,是常见的血液回流障碍性血管病,是由血流淤滞、血液高凝和血管损伤三大因素所致。祖国医学认为与“湿”“瘀”“热”有关,湿热蕴结,瘀血阻络,湿瘀相搏,阻遏气机,血瘀水停是主要的病理改变。
方一静脉炎汤
深部静脉炎。
*芪20g,苍术15g,*柏15g,丹参20g,红花15g,川芎12g,穿山甲珠6g,牛膝20g,泽兰30g,银花20g,香附12g,玄参15g。
便秘加生大*9g;肢体痛甚加乳香9g;淋巴结肿大加蚤休9g;水肿加桑白皮30g,茯苓皮30g。
水煎服,每天1剂,早、晚餐前分服。
方中丹参、红花、穿山甲珠、牛膝、泽兰活血化瘀,软坚散结,其中牛膝引药下行,直达病所;穿山甲珠善行窜;川芎、香附行气止痛,以加强活血利水之功;*芪益气利水,并巧取苦寒燥湿而不伐胃,活血化瘀而不伤气之妙。现代药理研究证实,本方药具有扩张周围血管、抗凝、溶栓、促纤溶和抗炎作用。例患者经过治疗治愈87例,显效24例,进步13例,疗程最短者28天,最长者92天。[静脉炎汤治疗深部静脉炎例临床观察,河北中医,(02)]
方二养阴活血利水汤
深部静脉炎,症见在浅表有明显条索状,质地硬、压痛明显,皮下有明显浅沟,局部不红不肿,在深部患侧肢体均有不同程度的肿胀、疼痛和压痛,行走和劳累后加重,部分病人伴有不同程度的发热。
当归15g,生地21g,红花15g,云茯苓21g,麦冬21g,桃仁15g,防己21,赤芍12g,牛膝12g,木通10g,猪苓31g,丹参31g,阿胶12g,*芪21g。
局部红肿发热者加连翘15g,地丁草31g;肢冷麻木,肤色发白者加细辛10g,制附子10g。
每日1剂,水煎服,8剂为1疗程。
方中当归、桃仁、红花、赤芍、丹参活血化瘀,舒通经络;*芪补气,取“气能行血”之用;生地、麦冬、阿胶养阴,作“增水行舟"之意;防己、牛膝、木通、猪苓、云茯苓利水渗湿,诸药相合,补泄并施,俾气血得行,经脉得通,瘀滞得去,血脉流畅,肿消痛止。浅表静脉炎服1疗程治愈者16例,2疗程治愈者11例,3疗程治愈者7例,显效4例;深部静脉炎,服3疗程治愈者8例,服4疗程治愈者6例,服5疗程治愈者3例,服6疗程治愈者2例,显效1例,无效2例。[养阴活血利水汤治疗血栓性静脉炎60例,中西医结合杂志,(04)]
方三脉炎灵汤+药渣外洗
血栓性深部静脉炎,症见肢肿胀疼痛皮肤发白外,并有腰酸腿软,肢冷麻木,舌质淡,苔薄白,脉沉细等阳虚体征。
*芪、丹参各30g,鸡血藤、当归各20g,赤白芍各40g,*参、桂枝、淫羊藿、乌梢蛇、炮山甲、水蛭、地龙各15g,生山楂90g,三七10g(研末分3次冲服),制附片(先煎)、泽兰各20g,苡仁20g,防已15g。
日1剂,水煎毫升,分3次服,余药渣煎液毫升加芒硝克溶化后,外洗患处,15天为1个疗程,连用2~4个疗程。
笔者认为气虚血瘀为本病形成的关键,又据《血证论》“瘀血流注,四肢疼痛肿胀者,宜化其瘀"以使“脉道以通,气血乃行”之旨,在脉炎灵汤中,集益气化瘀药物于一炉,证之临床,故有较好疗效。50例中,临床治愈40例,显效6例,无效4例。[益气化淤法治疗老年人周围血管病例,湖北中医杂志,(01)]
方四加味活络效灵丹内服+药渣外敷
深部静脉炎,症见疼痛、患肢发凉和感觉异常,皮肤色泽改变(苍白、潮红或发绀)为主要症状,严重者可发生坏疽或溃疡。
丹参30g,当归15g,乳香15g,没药15g,川芎9g,银花30g,赤芍12g,穿山甲12g,枳壳9g,地龙9g,甘草6g,川牛膝15g。
日1剂分3次服完,将药渣趁热装入布袋中敷于患处,为保持热量使药力内透,外用塑料布包裹,以不烫坏皮肤为度,凉后将药渣蒸热重复应用,一日敷5~6次。
方中以丹参、银花、当归、乳香、穿山甲为主药,赤芍、川芎、地龙为辅药,枳壳为佐,川牛膝、甘草为使。诸药合用以行活血化瘀,消肿止痛,清热凉血之功。32例患者痊愈23例,显效5例,有效3例,无效1例,总有效率96.9%。方中药物多具有扩张周围血管,增加肢体血流量及较广的抗菌作用,对细菌有不同程度的抑制作用,加之穿山甲、地龙善行肌肉脉络之中,枳壳行气以使气行血行,川牛膝引药下行以载诸药各自发挥其通、消、溶、化之力,达到溶栓抗凝、祛聚、消炎、止痛之目的。[加味活络效灵丹内服外敷治疗深部静脉炎的临床观察,河北中医,(06)]
方五当归活血汤+外敷
小腿深部静脉炎。
当归30克,赤芍50克,红花、丹参各30克,牛膝、地龙各20克,山甲珠15克,王不留40克。
水煎服,日一剂。
外伤瘀血肿胀疼痛加赤木、桃仁;湿热加*柏、苍术、苡米仁、泽泻、萆薢;抽痛加白芍、牡蛎、全虫、蜈蚣;气虚加*芪、*参、白术、茯苓。
芒硝克,独活30克,透骨草40克,艾叶30克,放盆中开水冲后用毛巾沾药水,热敷小腿肚子,每日2次。病情好转给散瘀丸或活血丸内服,以巩固疗效。
其方主要是“活血化瘀”根据症状变化灵活运用,如血脉瘀滞则重用活血化瘀,湿热瘀阻则重用清热利湿,气虚血瘀则重用补气活血推动血运使肿消而痛除。30例患者,治愈19例,显效9例,好转2例,治疗之间最短1个月,最长4个月,其中3个月治愈18例。通过临床实践证明“当归活血汤”对小腿深部静脉炎疗效满意,而且对其他周围血管疾病也有效。本方在临床运用时对脾胃虚弱者易引起腹泻,要酌情应用。治疗时应绝对卧床休息,抬高患肢,禁烟、忌酒,对病情恢复效果好。[当归活血汤加味治疗小腿深部静脉炎30例,辽宁中医杂志,(09)]
(文中方剂请在专业医生指导下使用,切勿自用!)