原创汪航医学界
“无非就是个痔疮，出点血而已”
撰文
汪航
痔疮出血致休克后，小峰才重视自己的“菊部地区”。
据《成都商报》消息，25岁的小峰每次排便都会出现不同程度的便血症状，症状虽然已有三四年，但却碍于面子，一直不敢正视自己得了痔疮的现实，从未就医。
9月初，小峰在卫生间起身不久，没走几步就重重摔倒在客厅。根据血检报告，他的失血量几乎达到了全身总量的三分之一。主管医生李毅表示，像小峰这样患有痔疮的年轻人还有很多。
作为肛肠科医生，林林认可这一判断。她接诊过上千例痔疮患者，除了年轻人发病率增加外，她还发现，绝大多数患者都存在一个误区，认为痔疮“不是个病”。
年轻人患痔疮后有病耻感
做科普视频前，林林医生从未想过，“痔疮”话题在年轻人中这么受欢迎。
她是国家临床重点医院院长，还有个广为流传的名字——白石菊姐姐。自去年4月份开始在B站发布肛肠疾病的科普视频，因为专业、温柔的医生形象，积累了超27万粉丝。
医院院长林林
本文图片均为受访者供图
痔疮是高发病。据中国肛肠协会的调查统计，肛肠疾病的发病率为59%，其中痔疮的发病率最高，占发病总人数的87.25%。《中国城市居民常见肛肠疾病流行病学调查》也曾指出，痔疮在25至64岁人群中的患病率相对较高，中青年人群是肛肠疾病高发人群。
“以往大部分痔疮发病的年龄都是35岁到50岁左右，像女性可能生完孩子以后痔疮越来越严重，男性比如说进入了工作状态，压力大，加上喝酒等生活不良影响后开始出现这些情况。”
据她介绍，医院肛肠科去年的手术量在台左右，仅痔疮一项就占到70%，在近五年的临床工作中，她发现20岁左右的痔疮患者越来越多了。
“高中的时候痔疮肉球突出，还便血。”
“我18岁的时候就有痔疮了，每次大便都是煎熬。”
在她的个人主页，几乎每条视频的评论区都会有痔疮患者求助，年龄集中在16-28岁，她接诊过的最小痔疮患者只有15岁。就在前两天，她刚接诊一位正在读高三的患者，对方特地从湖北孝感赶到烟台做手术。
对于年轻患者来说，及早发现并干预治疗需要勇气。由于痔疮长在人的隐私部位，很多年轻人对病情十分担忧却难以启齿，产生了“病耻感”，只能每天都忍受煎熬。
临床中，林林医生碰到过不少这样的患者。
小梁从高中就患有痔疮，但他觉得是隐私，从不和家长提及。他喜欢吃重庆火锅，到了大学，吃完辣后就必定要去上厕所，便血的频率也越来越高，但依旧没告诉家长。
后来，小梁谎称自己去外地旅游，医院进行了痔疮手术。“一把吻合器就解决了他黏膜脱垂和环状痔的双重问题，手术中也几乎没有出血。”林林医生称，门诊中有很多年轻人，检查发现已是中或重度程度，就是因为不把痔疮当回事，异样和疼得受不了后才去就诊。
年轻人痔疮高发与生活习惯有关。长期腹泻、大便不成型会刺激肛门，导致肛门病理改变，这与“久坐、熬夜、饮食不节制等有关。”
正确认识痔疮，谨防长久性危害
痔疮拖着不治，除了患者羞于启齿外，对疾病的认知不足是另一原因，往往造成严重后果。
痔疮是最常见的肛肠疾病之一。据全国普查数据调查，我国痔疮发生率约为51.5%，平均每2个人中就有1人被痔疮所困扰，女性的痔疮患病率高于男性，我国民间也素有“十男九痔，十女十痔”的说法。
肛门每天都要排便，很难保持清洁，再加上不良的生活习惯，痔疮发病率高其实并不奇怪。据悉，痔疮与患者的不良的生活习惯或遗传因素有关，其形成原因一般为久蹲厕所、不注意饮食，摄入的维生素、蛋白质和水分过少或者长期的营养不良等。
她介绍，痔疮其实就是长在肛门口的一团团静脉丛，原本它长在黏膜下面，保证肛门能够顺利地工作，但由于各种原因，它被时不时地迫掉出肛门外，就变成了痔疮。
根据生长位置，痔疮分为内痔和外痔，内痔位于齿状线以上，主要表现为大便带血和痔核脱出；而外痔位于齿状线以下，表现为疼痛、肛周肿块；两者兼有，则称为混合痔。
便血是痔疮的普遍症状。患病早期，最常见的症状是出血，血色鲜红，呈喷发状或点滴出血，出血量一般数毫升至数十毫升，便前或便后都有可能发生，肛门四周还会伴随瘙痒和疼痛。
此外，患者自身条件不一样，症状也不一样。有的病人是排便后出血，特点是无痛鲜红色血，有的病人表现为便后脱肛（从肛门中掉出来的动态、滑动肉块），早期排便后可能会自己回去，后期需要用手法还回去。甚至有的病人，脱肛送回后经过长期久站、行走或用力打喷嚏等，还会继续脱出。
“白石菊姐姐”部分手术视频内容
当痔疮出现症状后，如果不及时治疗会对身体造成长久性危害，贫血是其中之一。
“前两天有一个男病人，血色素才4.5克，正常的男性应该是12-16克左右，他只有三分之一，来的时候皮肤和白纸一样，没有任何的血色，患者反而觉得无非就是个痔疮，出点血而已。”
林医生表示，就是这种慢性失血，往往会造成重度贫血，随时有休克的风险。“由痔疮引发的出血量大、出血时间长、频率高，超过了身体造血功能所能补充的血量，所以容易引发严重贫血。”
进一步询问得知，原来患者一直有反复大便出血的状况，但一直不在意，也不好意思告诉别人，直到脸色越来越苍白、感到身医院就诊。
此外，痔疮还会发展为肛周潮湿，引起其他肛肠疾病，比如肛裂、肛瘘、肛脓肿等，加大后期治疗病情的难度。
痔疮可以根治，预防和手术是关键
在临床中，林医生还碰到过把直肠癌当作痔疮的病例。
“我接诊过最年轻的直肠癌患者是28岁，他之前一直都有大便出血的症状，但自己当成了痔疮，没引起重视，到后面查出来是癌症的时候已经是晚期了，现在已经去世。”
她告诉“医学界”，痔疮不会发展成肠癌，它们是两种完全不同的疾病，但有一个共同的症状——排便不畅的状态，比如便秘。也都伴有出血症状，直肠癌患者便血往往是暗红色，血液多伴有粘液或者脓液。
痔疮患者也同时存在肠癌的风险。医院有一个不成文的规定，所有痔疮患者只要能耐受肠镜检查，一定要先做肠镜后再给病人做手术。
这提醒患者，即使是痔疮，也不能仅凭个人判断，需要经过医生诊断，主要通过查看肛门判断有无外痔，内痔因太软而难以察觉，检查和操作较为复杂，包括直肠指检和肛门镜、可视性检查。
但得了痔疮也不一定必须手术。林医生认为，对于没有症状的痔疮，不需要治疗，平时多注意就行；对于症状轻微的一、二期患者（内痔出血、脱出可回纳），通常会采用保守治疗，如药物治疗、饮食和生活习惯调整等。
她建议，对于出血严重、脱肛长期不能缓解的三、四期患者（脱出不可回纳、环型痔），一般需要进行手术来达到根治目的。
林林医生团队为患者做手术
目前痔疮治疗方法有很多，除保守治疗外，还有如吻合器痔固定术（PPH）、枯痔治疗、套扎、微波、激光等。
“比如采用吻合器方法手术，在肛门的齿状线以上区域是完全没有痛觉的，只有坠胀的感觉，这一类脱肛手术虽然要切除很多组织，但术后体验非常好。”
除了手术治疗外，预防和改善对于痔疮同样重要。
随着发病人群的不断增加，“提肛”成为“有痔青年”组织进行的一项定期运动。在豆瓣小组“每日提肛打卡”中，有超过三万名90或95后参与打卡，与痔疮等肛肠类疾病作斗争。
林医生告诉“医学界”，提肛运动有利于痔疮病情的改善，因为长时间便秘是导致痔疮出现的原因之一，通过提肛运动等方式能够让局部循环保持良好。还要保持一定的有氧运动，减缓肛门周围静脉曲张的现象，提高肠道蠕动能力，谨防出现便秘等情况。
“核心还是保持排便通畅。”她建议，预防痔疮的最佳方法是软化大便，可以通过进食高纤维食物、多饮水、避免长时间排便等措施缓解痔疮症状。
来源：医学界
责编：汪航
校对：臧恒佳
制版：舒茜
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原标题：《一位肛肠科女医生眼中的“有痔青年”》