日前，因肝硬化突发呕血近ml，来自怀集的35医院迅速转诊至南方医医院，紧急接受经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS），微创解除门静脉高压，成功止血。术后1天即能下床行走，目前已康复出院。
据了解，自年南方医医院医院建立“组团式”紧密型帮扶工作以来，先后派出常驻及柔性帮扶专家20余人，通过人才、技术下沉，帮助提升区域医疗服务能力，针对急危重症，双方建立了快速转运救治绿色通道，切实保障当地病患得到及时有效的救治。
呕血不止紧急转运
8月11日清晨，面色苍白、全身出冷汗、近乎晕厥的谢先生在家人陪同下，医院就医。医生经询问病史得知，患者近两天出现腹胀、食欲减退，解黑便，自前一天开始呕吐暗红色的胃内容物，考虑消化道大出血，出血原因尚不明确。
在该院急诊科常驻帮扶的南方医医院朱德杰医生接诊后，安排患者行腹部CT等检查，结合乙肝病史，很快原因明了，是肝硬化失代偿期门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血。
但就在CT检查过程中，谢先生再次发生呕血近ml。考虑到患者病情危急，随时可能再次大出血，加上肝硬化失代偿期合并的凝血功能障碍，朱德杰医生随即联系南方医医院肝病科专家进行了快速的远程线上会诊，并决定医院治疗。
快速转运抢救绿色通道随即启动，朱德杰医生跟车护送，2小时内疾驰近公里，将患者紧急转送至南方医医院。
针口术降门脉高压
谢先生入院后，南方医医院肝病科专家、院长李爱民第一时间组织肝病科、急诊科、影像科、ICU、输血科、脾胃病科等多学科联合救治。当时，患者累计呕血近ml，血红蛋白仅为48g/L，重度食管胃底静脉曲张，经输血、补液、泵注生长抑素、护胃等紧急处理后脱离危险，生命体征趋于稳定。
李爱民院长表示，急救只是缓解患者的出血症状，不能从根本上解决门静脉高压、消化道出血的本质问题，一旦再次出血将对患者生命造成严重威胁。经组织多学科MDT会诊，对患者病情进行反复讨论，决定予行经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）。
介入团队为谢先生制定了详细的手术方案，首先对曲张食管胃底静脉进行栓塞，然后建立肝静脉与门静脉之间的人工通道，以降低门脉高压。李爱民院长、陈猛医生、翁勰医生仅用了一小时就成功完成TIPS术，手术创口仅有一个针口大小。经测量，门静脉压力从50mm水柱下降为31mm水柱。谢先生术后一天恢复下床活动，后经数日的内科治疗后病情好转出院。
血管“搭桥”挽救肝功
“TIPS术通过在肝内静脉与门静脉之间血管内支架‘搭桥’的方式建立分流通道。这样既能有效降低门脉高压，又符合人体血流动力学特点，保持了门脉的向肝血流，维护了肝功能。”李爱民院长介绍，该手术具有创伤小、成功率高、降低门脉压力可靠，能同时对曲张的食管胃底静脉进行栓塞、止血效果好、并发症少等优点。患者术后门静脉压力可明显降低，急症食管胃底静脉曲张破裂出血止血率达88%-%，腹水消失率70%-75%，分流道首次通畅率75%以上。
据了解，TIPS介入技术是外周介入领域技术难度最大，技术含量最高的手术之一。南方医医院肝病科介入团队开展TIPS手术多年，已成功治疗多例门静脉高压及其引发的食管静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等一系列肝硬化并发症，经验丰富，实现了对肝病介入治疗的全覆盖。
江玲
陈猛张诚斌