紧急!
患者消化道大出血!
医院市介入诊疗中心紧急会诊!
近日,一位老年乙肝肝硬化患者,曾数次因消化道出血行内镜下止血治疗,1小时前患者再次出现大量呕血由送至我院急诊科,急诊科医生评估后立即启动“急性上消化道出血急诊就诊快速通道”,消化科医师就地为患者行三腔二囊管压迫止血,市介入诊疗中心陆骊工团队经急会诊评估后,考虑患者食管胃底曲张静脉破裂出血可能性大,后立即转入介入科,继续予以输血、补液、止血等对症治疗。医院第一时间组织陆骊工团队骨干成员进行术前讨论,为患者制定最优、最合理的治疗方案。
术中超声引导下穿刺门静脉右支造影见:门静脉增宽及胃底静脉曲张(上图1),后为患者行组织胶胃底静脉栓塞治疗,“堵”上出血病变血管(上图2),双C臂正侧位多角度定位,快速建立肝静脉-门静脉通道,“疏”通血管,患者门静脉压力由术前33cm水柱降为18cm水柱,有效缓解门静脉高压(下图)。
手术操作时间仅约1.5小时,麻醉复苏后返普通病房,术后1周患者平安出院。
肝硬化是一种比较常见的慢性进行性肝病,在我国比较常见的病因为肝炎后肝硬化,少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。疾病早期由于肝脏代偿能力较强可无明显症状,晚期多伴有反复呕血黑便、难治性腹水、癌变等严重并发症。
药物、内镜治疗,对疾病缓解起到一定的治疗作用,但由于门静脉压力没有得到有效减低,食管和胃底曲张静脉压力并没有得到缓解,患者病情暂时缓解后常常会再次发生消化道出血,进入出血---好转---再出血的无解循环怪圈,给患者和家庭带来无尽的痛苦和巨大的经济负担。TIPS结合食管胃底静脉栓塞彻底解决了门静脉高压以及消化道出血问题。