2型糖尿病在中国的发展越来越迅速，在六十五岁以上人群甚至超过30%，还有4亿左右的糖尿病前期人群。因此，如何创新发展，开发新的疗法来管理2型糖尿病人群成了众多糖尿病专家要面对的问题。复旦大学内分泌糖尿病研究所所长胡仁明教授经过多年研究，认为2型糖尿病是一种炎症性疾病，与动脉粥样硬化、脂肪肝、肥胖是一类疾病，可以通过抗炎治疗缓解甚至逆转。我们还推出肠道菌群重建与有氧运动结合的强化生活方疗法，取得很好效果。下面我们来介绍一下这个疗法的原理方案与案例。
一、理论基础
1、代谢性炎症综合征
胡仁明教授提出，2型糖尿病与动脉粥样硬化、脂肪肝、肥胖是一类疾病，核心是因为炎症，可以通过抗炎改善，现在国际越来越多专家也认可相关疾病的炎症思想。
2、肠源性疾病
越来越多研究发现，2型糖尿病、动脉粥样硬化、银屑病等等疾病与肠道菌群紊乱密切相关，肠道问题是引起炎症重要因素。
3、膳食纤维改善肠道菌群
国内外很多研究证实，人类每天要摄入大量膳食纤维，来平衡肠道菌群，促进健康。
4、有氧运动改善2型糖尿病
大量研究证明，缺乏运动是引起2型糖尿病的重要原因，有规律的中等强度有氧运动对2型糖尿病的效果可以媲美二甲双胍与罗格列酮，改善胰岛素敏感性。
5、力量训练增加基础代谢、改善血糖
研究发现力量运动可以增加基础代谢，改善血糖控制。
6、盐酸小檗碱有改善肠道菌群作用
最新研究发现盐酸小檗碱不仅可以杀灭有害菌，还能改善肝脏功能，对2型糖尿病有益。
二、肠道菌群重建禁忌症
肠道菌群重建疗法不是适合所有人群，以下人群不太适合：
1.近期消化道出血者；
2.肝硬化，食管胃底静脉曲张者；
3.反复肠梗阻，肠道广泛粘连者；
4.脑卒中急性期或亚急性期，吞咽困难者，饮水呛咳者；
5.肠道手术后行结肠造瘘者；
6.未满14周岁者；
7.因各种原因无法坚持3到6个月持续使用、进行生活方式干预者。
三、适应肠道菌群重建的病人
以下糖尿病人适合进行肠道菌群重建：
1、2型糖尿病，初诊或病程不长，一般情况良好者；
2、单独或联合使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1）、二肽基肽酶-IV抑制剂（DPP4抑制剂，比如沙格列汀、西格列汀等等）、双胍类降糖药、α葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖等等）、SGLT-2抑制剂、噻唑烷二酮类降糖药物。
3、胰岛素用量不大
4、部分1.5型糖尿病
5、糖尿病前期患者
6、肥胖患者
四、整合肠道菌群重建基本内容
1、体检
在调养开始前，调养结束后：测量空腹、餐后血糖；空腹、餐后C肽或胰岛素；尿常规、血常规；身高体重、腰围；颈动脉斑块、脂肪肝、眼底、C反应蛋白、同型半胱氨酸（可选）。如果有最近体检报告，可以不用检查。
2、基础调查
通过填写日常生活习惯、家族史、相关疾病、用药情况，评估危险因素，好进行针对性的干预建议。
3、观看糖尿病电视剧
糖尿病电视剧《抗糖路上爱相伴》是我们胡仁明教授导演拍摄的讲述糖尿病的电视剧，通过一个2型糖友爱情故事讲述糖尿病的发生、饮食、运动、用药、并发症等知识，是糖尿病的百科全书。大家可以在优酷搜索抗糖路上爱相伴，对2型糖尿病会有一个全面认识。
4、抑制有害菌
使用植物提取物与盐酸小檗碱，杀灭有害菌，改善肠道菌群。
5、培养益生菌
通过补充专用的复合调节剂，增加有益菌，改善肠道内环境。
6、均衡饮食
先进行两周素食，进一步培养有益菌，后续均衡饮食，补充充足蔬菜。
7、有氧运动
每天有氧运动半小时到一小时，偏胖的运动多一点，偏瘦的每天半小时够了
运动可以是快走、慢跑、动感单车、羽毛球、网球等等
运动每次半小时
餐后1小时进行运动，晚餐后最好
运动感觉身上发热、微微出汗最好，心率增加30%-50%，没有感觉说明运动强度不够
要评估运动能力，循序渐进。
8、力量训练
每天训练10分钟作用，可以有氧运动后进行
起蹲、俯卧撑、哑铃、仰卧起坐等等都可以
可以每天早晚各30个起蹲
过去运动不足的可以循序渐进，扶椅子起蹲，不要太快
有心脑血管问题征询医生评估，从上肢运动开始。
9、调整用药
根据体型、胰岛功能、病程等等，调整药物，逐步改善减药。
五、注意事项
1、调养期间不要口服抗生素，特别是阿莫西林等强效抗生素，会严重危害肠道菌群，六个月以上都难以恢复
2、预防低血糖，随身带糖果
3、按我们建议流程进行运动与饮食等调控
4、水果不要过量，每天-克
5、不要运动过量，量力而行
6、密切沟通，有问题及时反馈
7、保证充足睡眠
六、常见问题与处理办法
1、腹胀、屁多
减少菌群调节剂，每次半包
减少豆类、洋葱等产气食物
2、空腹血糖高
如果睡前血糖过高，减少晚餐的过量
如果睡前血糖低，适当吃点坚果、牛奶
日常坚持运动，增加肌肉，改善胰岛素抵抗
可以餐前运动20-30分钟
3、餐后血糖高
减少精制主食
减少碳水化合物总量
餐后1小时运动
减少脂肪肝
坚持运动
多吃绿色蔬菜
4、低血糖
每个人的低血糖值不一样，感觉不舒服及时补充糖
知道低血糖的一般反应，比如头晕、虚汗、疲劳等等
随身带好糖果
做好日常血糖监测
如果多次血糖偏低，调整减药
七、两周院内效果统计
1、干预病人：46名
2、干预时间：14天
3、糖化白蛋白平均下降：34.5%,P0.
4、空腹血糖平均下降：21.2%,P0.
5、0.5小时血糖平均下降28.6%,P0.
6、1小时血糖平均下降24%,P0.
7、2小时血糖平均下降22.9%,P0.
8、3小时血糖平均下降29.0%,P0.
9、C肽变化不大
10、用药明显减少
八、经典案例
1、三年病程的2型糖尿病人肠道菌群重建两个月糖化血红蛋白下降35%
基本情况：广西糖尿病人*德，男性，39岁，糖尿病三年，空腹7-8，餐后12-16左右，体重斤，糖化血红蛋白最高10.5，最低9.6。用药格列美脲二甲双胍卡博平干预方法：家庭式肠道菌群重建两个月通过远程指导，让病人在家干预，服用菌群调节剂，减少有害菌，增加益生菌，减少有害内脏脂肪，增加肌肉，改善血糖控制，不影响工作生活。干预效果空腹6-7，餐后基本达标，糖化血红蛋白6.3，体重减少10斤，用药暂无变化，等后续疗程减少。
2、14年病程2型糖尿病人肠道菌群重建停胰岛素稳定血糖
基本情况：2型糖尿病人孙某，57岁，病程14年，血糖控制不理想；干预前用药：甘精胰岛素12单位格列吡嗪2片干预方法（家庭式肠道菌群重建）通过减少有害菌，补充益生元培养有益菌，增加运动与蔬菜摄入，减少炎症，稳定血糖，不影响工作生活。干预周期：两个月；干预效果：停胰岛素，血糖显著改善，病人很满意。
3、49岁2型糖尿病人李某经过2个月左右的整合肠道菌群重建，减药血糖稳定病友基本情况病友李某，男，49岁，2型糖尿病13年，广东人，身高CM，体重64.15kg。干预前后用药干预前：二甲双胍：早中晚各1颗达格列净：早空腹1颗阿卡波糖：早空腹1颗甘精胰岛素：睡前14u干预后：二甲双胍：停药达格列净：早空腹1颗阿卡波糖：早空腹1颗甘精胰岛素：睡前4u案例效果分析停用二甲双胍，减少10单位胰岛素，显著减少用药；糖耐量显著改善；血糖达标；胰岛功能保护；糖化基本达标。
九、总结
整合糖尿病管理方案，不仅符合国际最新研究，而且通过减少炎症，从源头改善糖尿病等慢性疾病，取得很好效果。#糖尿病#
作者简介：
史鹏飞，硕士，一级公共营养师（高级技师），高级健康管理师，亚太整合糖尿病防治联盟副秘书长，中国老年保健医学研究会理事，中国医师协会整合医学分会内分泌糖尿病专委会委员，中华预防医学会健康保险专委会委员，新浪微博（糖尿病健康之路）等健康大V，长期从事糖尿病相关课题研究、健康管理、健康科普等工作，特别是在通过调节肠道菌群来改善糖尿病及相关亚健康问题方面有丰富经验。