原创陈智鹏医学界消化肝病频道
建议收藏！
食管胃底静脉曲张出血是肝硬化的严重致死性并发症之一，是上消化道出血的常见病因。我国是肝病大国，有超过万肝硬化患者，并发症的成功防治是降低患者死亡率、延长患者生存期的关键环节之一。
急诊遇到上消化道出血患者，首先需要纠正低血容量，防止感染等并发症的出现。在怀疑食管胃底静脉曲张出血时，药物治疗应作为首选的一线方案。应该早期应用降低门静脉压力的药物，例如生长抑素、血管加压素等。
药物治疗失败患者，可以采用挽救治疗方法，包括内镜下治疗、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、三腔二囊管压迫止血、外科手术。医院的技术条件和经验选择合适挽救治疗方案。
本文主医院宋瑛老师的课程，理清急诊内镜治疗风险与挑战。
下面先用一张图来总结食管胃底静脉曲张出血内镜下治疗的内容：
（点击查看大图）
内镜下治疗方法的选择
内镜下治疗方式包括硬化剂治疗、套扎治疗、组织胶治疗和止血夹治疗。
硬化剂治疗是在止血部位注射硬化剂，出血点旁注射硬化剂压迫，缺点在于止血效果欠佳。
硬化剂治疗前、治疗中、治疗后
套扎治疗是在出血点或下方套扎，有止血快的优点，但也容易脱环大出血，不利于后续内镜治疗。
套扎治疗
组织胶治疗是在出血点上下方注射组织黏合剂，目前采用“三明治”夹心法（聚桂醇-组织胶-聚桂醇），总量根据胃底静脉曲张的大小进行估计，最好一次将曲张静脉闭塞。
组织胶治疗前后
止血夹治疗仅能用于用夹子能牢固夹住出血部位，成功夹住后止血效果迅速。
止血夹治疗
如遇胃底活动出血没有视野，可以通过改变体位和胃管前端绑吸引管来解决。实际操作中，还需要很多技术策略，思维导图中已总结。
总之，内镜治疗在肝硬化食管胃静脉曲张出血急诊治疗中具有不可替代的重要地位，但是急诊内镜干预时机和预防出血内镜治疗的间隔时间仍存在争议。
还是应该在充分液体复苏、血管活性药物止血等内科处理的同时进行术前准备，把握合适的时机行急诊胃镜检查及治疗。同时还需要多学科治疗和个体化处理。
内镜下止血治疗本质上仅仅是结扎或堵塞了曲张静脉，并无降低门静脉压力的作用。因此，很多患者需要进行多次治疗，但是最终会因门静脉高压而导致腹水、门静脉血栓，甚至是肝肾综合征的发生。
具体的方案尚需结合患者的全身情况、当地医疗资源、患者意愿等综合考虑。
参考资料：
[1]中华医学会外科学分会.肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（版）[J].中华外科杂志,,57(12):-.
[2]中华医学会肝病学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J].临床肝胆病杂志,,32(2):-.
[3]中华医学会消化内镜分会食管胃静脉曲张学组.消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案（年）[J].中华消化内镜杂志,,27(1):1-7.
本文首发：医学消化肝病频道
审核专家：宋瑛
课程整理：陈智鹏
原标题：《急诊遇到食管胃底静脉曲张出血怎么办？一张思维导图帮你搞定》