说起咯血，很多人都能联想到影视剧中人物撕心裂肺地咳咳咳，手帕捂住嘴巴，一口鲜血落在手帕上，电视机前的我们就知道他病入膏肓了，尤其是《红楼梦》中林黛玉大口咯血、郁郁而终的情节让人印象深刻。所以生活中人们对于咯血十分紧张、敏感、恐惧，甚至会觉得是不治之症。
实际上，并非所有的咯血都会导致死亡，但有时候咯血的确可能是严重疾病引起的。那么咯血究竟是怎么一回事？咯血时应该怎么办呢？
什么是咯血？
咯血是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。少量咯血仅表现为痰中带血，大咯血时血液经口鼻涌出，存在窒息风险或因严重出血造成血流动力学不稳定。
哪些疾病可以引起咯血？
包括呼吸系统、心血管系统、血液系统在内的多个系统疾病，以及传染病、寄生虫病等都可以引起咯血。其中呼吸系统疾病是最常见的病因，如支气管扩张、气道损伤、肺结核、肺脓肿、肺癌、肺血管畸形或血管瘤等。重度二尖瓣狭窄、白血病等肺外疾病亦可引起咯血。
咯血量怎么来估算？
1、咯血量的多少及速度，直接影响医生的诊疗计划，就诊时要告诉医生，是痰中带血，还是都是血？痰多还是血多？最多一次连续咯多少口？一天总量大约多少口？这些信息有助于医生判断咯血量。
2、1个矿泉水瓶盖的容积大约是2—3ml，1个小酒盅的容积大约是10ml，1个一次性纸杯的容积大约是ml，1个普通碗的容积大约是ml，可以此作为参考来估算咯血量。
3、小量咯血是指24小时咯血量在ml以内，中等量咯血是指24小时咯血量在—ml，大咯血是指咯血量24小时ml或一次性咯血ml。部分患者咯血积存于气道或吞入食管、胃，难以准确估计出血量，因此有大口咯血，伴心悸、皮肤苍白、血压下降、脉细速、冷汗等休克体征者均视为大咯血。大咯血可导致休克，血块堵塞呼吸道产生窒息，如不及时抢救，将严重威胁患者的生命。
咯血如何鉴别？
咯血多伴有咳嗽、咳痰等症状，血液随咳嗽而出，血色呈鲜红色，可夹杂有痰液或泡沫，咯血前常伴有咽部不适，患者多有呼吸系统或心血管系统疾病病史。呕血多伴有胃部不适、恶心、反酸、烧心等症状，血液随呕吐而出，血色呈暗红色或咖啡色，不含泡沫，常混有食物残渣，患者多有消化道溃疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张等病史。
咯血的居家处理？
1、小量咯血一般无需特殊处理，卧床休息，口服止血药，如云南白药胶囊等，医院诊治明确病因。
2、大量咯血要注意保持呼吸道通畅、预防窒息，可安慰病人，缓解其紧张情绪，避免惊慌乱动，采取半卧位或患侧卧位，以防止血液流入、阻塞健侧支气管和肺部，鼓励患者通过咳嗽来清除气道积血，应尽快呼救，医院诊治。
3、当患者在家出现大咯血窒息的先兆症状，如发绀、烦躁、呼吸困难、大汗淋漓、双眼凝视、大小便失禁、昏迷等，应立即取头低足高俯卧位，头偏向一侧，清除口、鼻腔内的血凝块，轻拍背部，以利于排出阻塞于咽喉部和气道的血块，或直接刺激咽部以咳出血块，尽量保持呼吸道畅通，为后续抢救争取时间。在急救措施后，立即拨打将患医院进行救治。
咯血的治疗？
一般小量咯血经过内科药物治疗可以好转，但是如果出现大咯血，内科止血效果通常欠佳。有些经过药物治疗好转的患者，后咯血反复发作，使患者及家人苦不堪言。如果是肺部局限性病灶引起的咯血，可以外科手术切除，若病灶范围广泛，或是患者年龄较大、心肺功能较差等等，则不适宜或无法耐受外科手术治疗，这时介入治疗、气管镜下止血治疗给患者带来新的希望。
医生在介入下寻找出血的支气管动脉，找到后用特殊的材料把该血管堵住，气管镜下止血方法包括：冰盐水灌洗、局部喷洒止血药物、球囊填塞等，通常这些止血措施是立竿见影的。
作者：呼吸与危重症医学科一病区主治医师杨小花
审核：呼吸与危重症医学科一病区主任医师袁晓梅