下肢浅静脉曲张诊治微循环专家共识 [复制链接]

本文刊于：中华老年多器官疾病杂志，，19（1）：1~6

下肢浅静脉曲张是一种由多种不同病因引起的共同临床表现，以大隐静脉曲张最多见，既是一种临床表现，也是一种疾病。一定程度影响患者的生活质量，后期会使部分患者丧失部分劳动能力，消耗大量医疗资源。国外文献报道大隐静脉曲张患病率高达25%[1]，国内文献报道其成年人患病率10%左右，男女患病率接近，女性略高[2]。本病早期表现为肢体酸胀不适、浅静脉迂曲成团，随着病情的进展可出现皮肤瘙痒、色素沉着、脱屑、脂质硬化甚至溃疡、以及出血及血栓性浅静脉炎[3]。

目前国际上对下肢浅静脉曲张的发病机制存在很多不同的理论，但相对一致的认同是：轴向静脉的静脉瓣膜功能障碍所致静脉压升高、瓣膜返流和浅静脉管腔扩张，导致静脉迂曲隆起、渗出液进入周围皮下组织，进而引发一系列临床表现[4]。

导致下肢浅静脉曲张的原因包括先天性静脉瓣膜功能缺陷、原发性下肢静脉瓣膜功能不全以及继发于下肢深静脉血栓、髂静脉卡压综合征等。由继发性原因导致的下肢浅静脉曲张，需以原发病的治疗为重点，其诊疗过程有特殊性，故不在本文讨论之列。对下肢浅静脉曲张规范的评估和治疗有利于中断病程、改善预后。

1下肢静脉曲张诊断

询问患者下肢静脉曲张的相关病史，尤其需了解有无可导致继发性下肢静脉曲张的原发病史。早期下肢静脉曲张引起的症状相对较轻，主要表现为患肢酸胀、不适和胀痛等；后期症状则主要由各类并发症引起，如足靴区的皮肤改变、溃疡形成，血栓性浅静脉炎引起的沿静脉走行的疼痛，或曲张静脉破裂出血等。

1.2体格检查

下肢静脉曲张的体征主要表现为下肢浅静脉的蚓状突起、扩张和迂曲，以及并发症相关的足靴区皮肤改变、溃疡形成等。对相关体征的仔细检查可有助于对疾病病情的准确评估。

传统的体格检查方法包括大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验，即屈氏试验)、深静脉通畅试验(Perthes试验，即潘氏试验)和穿通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)。这类检查手段比较粗糙，只可用于初步评估下肢静脉功能，不能作为诊断依据，目前在临床上已较少使用。

1.3辅助检查

1.3.1影像学检查

(1)彩色血管超声。血管超声检查可以同时明确下肢深、浅静脉功能，判断有无反流或血栓形成。该检查安全无创、简便快捷、准确率高。操作时还可增加屏气试验(Valsalva)、挤压试验等，以进一步明确大隐静脉是否存在反流。其检查结果准确、可靠，同时可以为手术提供直接引导和辅助，是目前诊断下肢静脉曲张首选的辅助检查方法。

(2)数字减影血管造影顺行/逆行性静脉造影。随着介入技术的发展，数字减影血管造影(digitalsubstractionangiography,DSA)的应用日益广泛。顺行性静脉造影被认为是诊断下肢静脉曲张的金标准，但由于是有创性检查，目前常规诊断仍然以功能日益完善的血管彩超为主。但在一些情况下，如先天性下肢静脉畸形、复杂交通静脉、深静脉功能不良、髂静脉卡压或狭窄等，下肢静脉造影的直观性与准确性具有优势，尤其DSA的一期处理无法取代。

(3)CT静脉成像(