#时光荏苒，初心不变#周五上午11点，市三中的李华平老师，到学校交代完工作后，医院住院部，在那里与亲友会合，办好一系列手续后，她被送入手术室，做“卵巢良性肿瘤切除术”，下午3点，她完成手术，被送回病房，第二天早上8点，她办妥手续，出院回家，整个过程不到22个小时。在家休养两天后，她又回到学校工作了。“我带了学生，自己家里也是上有老、下有小，不可能请上一两个星期的假，在亲属的陪护下，去医院住下来，排队等候做手术”李老师说：“所医院的日间手术，在手术前几天，医院做了检查评估，并预约了周五的手术时间，这样可确保我在三天内返回工作岗位。因为医保有报销，比正常手术还省钱！”李老师所讲的“日间手术”，是一种近年来发展起来的新事物，指手术患者在入院前完成术前检查及麻醉评估，然后预约手术时间，当天住院、当日手术、24小时内出院的一种手术模式。对病人而言，日间手术最大的好处是省时，对绝大部分人员来说，在医院等候手术和治疗，是最难熬的事，但医院的手术资源有限，必然有大量的等候队伍。所以，日间手术特别适合“没时间”的人，既包括患者，也包括陪护的家属。其次的好处才是节省费用，因为少了大量的住床费、护理费等规费，日间手术的医疗总费用比同病种的一般手术费用低许多，有些手术项目甚至可节省一大半。此外，对于病人，日间手术后可马上回家休养，千好万好不如家好，家庭的温暖更有利于患者身心的康复。对医院来说，医院手术资源的最大化利用，即医院做手术做成了流水线模式，减少了大量的人员护理、日常管理等人员。医院（医院）床位有限、人员有限的条件下，开展日间手术，使医院集中精力从事高技术含量的服务。医院、医院也可从承接日间手术患者的术后服务，解决资源闲置问题。举个例子：某省医院（医院），泌尿外科远近闻名，病人纷纷慕名而来，该科有50张床位，平均每个病人住院12天，按最高效率运转，一年最多可能有50X=个床日，最多可受理÷12=个病人，这其中，绝大部分是简单的小手术，医院的技术和声誉，推也推不走，另一方面，医院对真正能显示专业技术水准的重症患者却往往因没有床位，无法接纳，让患者抱憾离去。假如成立了日间手术中心，抽调一支队伍去专职做日间手术，由于实行了预约制，每人只要占用1天床位，完成个病人的手术，只要÷=5张床位就足够了。节省下来大量的病房、床位和人力资源，可留给疑难及重症患者，让医院发挥它的定位与功能。从医保监管部门角度，日间手术在门诊和住院之间找到了一个合理的结合点，部分住院病人转为日间手术病人，费用降了，医保支出的负担也随之下降，医院和病人为了医保多报销、个人降负担而共同做高医疗费用的怪象得到了自觉的遏制。为了激励参保人选择日间手术，医保一般对日间手术按住院标准报销，大部分地方取消医保起付线（即报销门槛线），一些地方还实行限额制度，或者允许将术前检查的费用计入日间手术费用报销，以最大程度地让参保患者少出钱。哪些病种可适用于日间手术？国家有一些指导性名单，首批推荐的，有56个日间手术病种，从分类上来讲，消化系统15个，骨科10个，男性生殖7个，眼科6个，耳鼻喉科5个，泌尿系统5个，内分泌4个，妇科2个，口腔2个。如甲状腺部分切除术、大隐静脉曲张、腹股沟疝、乳腺良性肿瘤、输尿管结石、声带息肉切除等。各地也结合实际，将本地适合开展的日间手术名单进行了扩充，一些省份扩充到了多个。可以用作日间手术的，基本上是常见的、治疗技术已经非常成熟，风险较小的一些病种。日间手术看似小手术，但技术含量并不小，首先是系统管理，让手术资源始终高效运转，让患者滞留时间最短；其次是术前的评估，并不是人人都适合日间手术，要做好“非标准”患者的剔除；第三是麻醉技术，要让患者快速醒来，又要高效抑制疼痛；第四是术后管理与监测，要充分利用信息技术和基层医疗资源，达到与住院一样的安全性。常见的如割阑尾之类的小手术，在旧社会也能做，乡镇卫生院也可做，但唯有日间手术能实现快速回家和效果标准化，所以让医院搞个“割阑尾流水线”，并非大材小用，而是社会分工高度细化的结果。医保管理是世界性难题，日间手术是医医院改革少有的交集，是真正把群众负担降下来的好举措。把群众关心的小事做好，是医保的初心所在。作为一个医保人，小编同大家一样，希望今后这样的小事多一点。
