静脉曲张手术要注意了这里有神经搭牢 [复制链接]

最近有好几位外院手术后的患者来咨询，医院做了静脉曲张手术后，小腿和足背皮肤失去知觉了，都非常担心。当地医生说是隐神经损伤的关系。

什么是隐神经？为什么会有损伤？有办法补救吗？能否预防发生？

首先我们一起来了解一下隐神经的解剖位置。隐神经是在大腿根部从人体的股神经发出的一根皮神经。所谓“皮神经”，顾名思义就是支配皮肤感觉的神经。隐神经路径很长，一直从大腿根部一直沿着腿内侧到达脚背。沿途还发出许多分支，支配周围区域的皮肤感觉。

其中一个很重要的临床特点，与隐神经损伤相关：就是隐神经紧挨着大隐静脉的主干，尤其在膝下部位，两者很难分离。

传统的抽剥手术，在剥离大隐静脉的同时，就非常容易损伤到隐静脉。国际大量文献数据表明，大隐静脉抽剥术的隐神经损伤发生率高达在20～50%。

腔内热消融技术的出现，如激光、射频等应用，一定程度上降低了隐神经损伤的风险，但是仍然可高达10%左右。

隐神经损伤可以由直接的手术剥离或者误结扎所导致，也可以由热损伤引起，或者由于硬化剂注射引发。一旦受到损害，在神经支配区域的皮肤就会失去知觉，有些患者表现为疼痛、麻木等神经炎症状。

隐神经一旦损伤，由于知觉的丧失和迟钝，要避免热水和尖锐物品的碰撞。一部分患者在3个月左右会逐步恢复，也有持续一年以上的。

幸运的是，基于血流动力学评估基础上的静脉曲张CHIVA治疗技术，可以把隐神经损伤的几率降到几乎是零。CHIVA技术保留了所有的静脉，因此避免了因为处理大隐静脉主干或者剥离曲张静脉而导致的隐神经损伤。全程在超声监控下的CHIVA治疗，很容易避开神经完成静脉局部结扎。

张强医生集团对多例静脉曲张手术进行回顾性研究，显示各种治疗方法的隐神经损伤发生率有很大的不同，与国际上的文献报道结果基本一致。在使用CHIVA技术后，隐神经损伤发生率为零。

当然，国内掌握CHIVA治疗技术的医生还非常稀缺，绝大部分医疗机构和血管外科医生还在做传统手术。根据我以前过去多年的传统手术经验，以下技巧可以帮助降低隐神经损伤的风险：

（1）尽量保留避开小腿段大隐静脉主干；

（2）使用肿胀液隔离神经和静脉；

（3）抽剥反向从上至下；

（4）仔细操作分离神经。